鄧 毅 韓 毅 李曉燕

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021

天舒膠囊合舍曲林膠囊治療偏頭痛60例臨床觀察

鄧 毅 韓 毅 李曉燕

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021

目的：觀察天舒膠囊聯(lián)合舍曲林膠囊治療慢性偏頭痛的臨床療效。方法：選取偏頭痛患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組采用鹽酸舍曲林膠囊進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天舒膠囊治療，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療組總有效率為91.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：天舒膠囊聯(lián)合舍曲林膠囊治療慢性偏頭痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛；天舒膠囊；舍曲林膠囊

偏頭痛[1]是臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見病之一，給患者的工作和生活產(chǎn)生了很大的影響。為探討緩解偏頭痛的方法，筆者選取偏頭痛患者60例采用天舒膠囊聯(lián)合鹽酸舍曲林膠囊進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12收治的偏頭痛患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組中男性26例，女性34例，年齡19～55歲，平均(26.3±4.3)歲，病程1～7年，平均(2.6±2.1)年；對(duì)照組中男性24例，女性患者36例，年齡18～53歲，平均(25.2±3.8)歲，病程1.5～8年，平均(3.1±2.7)年。上述患者臨床均表現(xiàn)為頭痛劇烈難忍，表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或全頭痛，并伴有頭昏、惡心感等臨床癥狀。發(fā)作部位多在兩顳側(cè)、枕后及頭頂。上述患者通過顱腦CT或MRI等檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、顱內(nèi)占位性病變等。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]病程均在1年以上，發(fā)作頻率為每月大于3次，且患者沒有嚴(yán)重器官性疾病，精神正常、語言清晰，對(duì)所有患者進(jìn)行肝、腎、血尿常規(guī)檢查均顯示正常，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未見異常表現(xiàn)。

1.3 治療方法[3]所選患者均在發(fā)作期間進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用鹽酸舍曲林膠囊(生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050834)進(jìn)行治療，口服，起始劑量為25mg/d，5～12d增加至50～150mg/d，1次/d，每日早上服用。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥天舒膠囊(生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950004)治療，口服，4粒/次，0.34g/粒，1次/d。四周為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。所有患者在用藥期間均停止服用其他類型治療偏頭痛的藥物以及具有鎮(zhèn)靜、止痛作用的藥物。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]患者的頭痛強(qiáng)度按5級(jí)分法，用數(shù)字0～10代表不同程度的頭痛，無痛(0分)，輕度頭痛(1～3分)，中度頭痛(4～7分)，重度頭痛(7～10分)，最痛(10分)。并指導(dǎo)患者及時(shí)記錄頭痛強(qiáng)度評(píng)分。

1.5 療效判定[5]治愈：療程結(jié)束時(shí)評(píng)分減少在90%以上(不含90%)，且停藥1個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：療程結(jié)束時(shí)評(píng)分減少在60%以上(不含60%)，在90%以下(含90%)；有效：療程結(jié)束時(shí)評(píng)分減少在30%以上(不含30%)，在60%以下(含60%)；無效：療程結(jié)束時(shí)患者評(píng)分減少未見明顯改善?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為91.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)左上腹部不適12例(占20%)，患者采用飯后服用該藥的方法后癥狀立刻消失；對(duì)照組6例(占10%)患者出現(xiàn)肝功能異常，在隨后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)患者肝功能恢復(fù)正常。

3 討論

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，但是發(fā)病機(jī)制不甚明確。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，偏頭痛與腦血管的動(dòng)力學(xué)改變及大腦皮質(zhì)的興奮性關(guān)系密切。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，去甲腎上腺素則被大量釋放，會(huì)引起局部血管收縮，局部血流減少，致使遠(yuǎn)側(cè)端出現(xiàn)缺血狀態(tài)從而產(chǎn)生前列腺素等物質(zhì)，這些物質(zhì)的出現(xiàn)會(huì)引起腦組織的缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)血管性頭痛；另一種解釋是可能產(chǎn)生了血管活性多肽，引起無菌性炎癥而誘發(fā)頭痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛多因肝風(fēng)上擾或瘀血阻絡(luò)所致，故治以平肝熄風(fēng)、活血化瘀通絡(luò)為主。天舒膠囊由天麻和川芎組成，天麻具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止痙之功效，川芎[7]具有行氣活血、祛風(fēng)止痛功效之功效。川芎中有效成分川芎嗪能夠透過血腦屏障，改善腦部循環(huán)障礙，對(duì)腦神經(jīng)元及線粒體有保護(hù)作用，對(duì)心血管系統(tǒng)亦有強(qiáng)大活性，能夠緩解血管平滑肌的痙攣，使血液中5-HT、兒茶酚胺類物質(zhì)的降低，對(duì)腦組織各動(dòng)脈的舒張和收縮起到調(diào)節(jié)作用，能夠減少血流量、降低血液流速，起到緩解偏頭痛的目的。天麻[8]能提高機(jī)體的抗缺氧能力、改善微循環(huán)，緩解交感神經(jīng)張力，擴(kuò)張血管、解除血管痙攣，改善腦組織缺血缺氧現(xiàn)象。舍曲林[9]是5-HT再攝取抑制劑，同時(shí)對(duì)DA的再攝取也有抑制作用，在改善抑郁焦慮的同時(shí)還能緩解肢體疼痛。因此，天舒膠囊聯(lián)合鹽酸舍曲林膠囊治療偏頭痛能夠發(fā)揮多種藥理作用，協(xié)同增效，相輔相成。

綜上，天舒膠囊聯(lián)合舍曲林膠囊治療慢性偏頭痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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鄧毅(1972-)，男，河北省黃驊人，副主任醫(yī)師。研究方向：老年神經(jīng)病。

R747.2

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1007-8517(2015)09-0056-02

2015.02.05)