余先鋒

湖北省黃梅縣分路鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃梅 435504

吻合器上痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔40例臨床觀察

余先鋒

湖北省黃梅縣分路鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃梅 435504

目的:觀察重度混合痔采取吻合器上痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床效果。方法:將80例重度混合痔患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吻合器上痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療，對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果:研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯低于對(duì)照組，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:重度混合痔采取外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合PPH治療效果明顯，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

重度混合痔；外剝內(nèi)扎；吻合器上痔上黏膜環(huán)切術(shù)

痔屬于肛墊病理性肥大與下移，以及肛周皮下血管叢血流淤滯等形成的團(tuán)塊，并伴有脫出與出血等。重度混合痔屬于當(dāng)前臨床治療難題，并無統(tǒng)一的確切療法。近幾年吻合器上痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)在該病中的應(yīng)用越來越成熟，其效果比較良好。為了進(jìn)一步研究重度混合痔患者采取PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療的臨床效果，筆者選取40例患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2014年6月接診的重度混合痔患者80例作為研究對(duì)象，所有患者皆符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于重度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，簽署知情同意書愿意參加本次研究。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡38～70歲，平均年齡(56.1±10.8)歲；病程1～18年，平均病程(6.4±2.3)年。研究組男28例,女12例；年齡35～73歲，平均年齡(56.6±10.5)歲；病程1～17年，平均病程(6.6±2.1)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，采取肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)肛處理，使痔核充分顯露，于痔下極黏膜和皮膚交界處作V型切口，將皮膚與皮下組織切開后，往上剝離痔核，直到齒線處，將痔核切除后結(jié)扎殘端，同時(shí)縫合近端黏膜，最后放置引流管。

1.2.2 研究組 采用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合PPH治療，術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，取截石位，予以常規(guī)消毒及鋪巾后，放置肛管擴(kuò)張器擴(kuò)肛，對(duì)痔核位置進(jìn)行觀察與分析，選取合適高度在距齒狀線上作荷包縫合；將吻合器放入后旋轉(zhuǎn)，使其固定，激發(fā)30s后旋出，此時(shí)對(duì)吻合口黏膜是否完整與出血進(jìn)行檢查。PPH術(shù)后要對(duì)外痔形態(tài)、部位進(jìn)行觀察，距肛外緣1cm作梭形切口，將皮下變形結(jié)締組織與松弛皮膚切除，之后將皮下曲張靜脈叢與淤滯血栓等剝離，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床效果。其中并發(fā)癥主要為出血、尿潴留、肛門狹窄、排便困難。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。痊愈：治療后臨床癥狀與體征完全消失；有效：治療后臨床癥狀與體征明顯或基本消失；無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床效果對(duì)比 研究組治療后痊愈32例,有效7例,無效1例，總有效率為97.50%，對(duì)照組痊愈25例,有效10例,無效5例，總有效率為87.50%，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 研究組發(fā)生并發(fā)癥2例(1例出血，1例排便困難)，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例(2例尿潴留，1例出血，4例排便困難，1例肛門狹窄)，發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。所有并發(fā)癥皆經(jīng)對(duì)癥處理后消失或緩解。

3 討論

混合痔屬于臨床常見疾病，其治療難度較大，需加以重視。臨床將Ⅲ-Ⅳ混合痔歸為重度混合痔，其手術(shù)治療方法較多，如外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切術(shù)及PPH術(shù)等，前兩種治療效果不佳，而且并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷大。近幾年的臨床研究顯示，將外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合PPH治療重度混合痔可取得比較良好的效果[3]。

外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔可對(duì)肛門功能進(jìn)行保護(hù)，而且切除皮膚黏膜時(shí)也可保留部分肛墊，但其混合痔痔體間界限基本消失或完全消失，切除過多會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。單純采取PPH治療可能存在切除不全，以及留有贅物極易復(fù)發(fā)等弊端，外剝內(nèi)扎聯(lián)合PPH治療，則能很好地互補(bǔ)，提高臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，重度混合痔患者采取外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合PPH治療效果明顯，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,2003,4(09):699.

[2]張銳喬.PPH加外剝切除術(shù)治療重度混合痔30例分析[J].中外健康文摘,2013,08(11):128-129.

[3]王海英.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(6):144-145.

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1007-8517(2015)09-0045-01

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