楊 祎

湖北省洪湖市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，湖北 洪湖 433200

痛風(fēng)舒寧合美洛昔康治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察

楊 祎

湖北省洪湖市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，湖北 洪湖 433200

目的:觀察痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為治療組(36例)和對照組(20例)。治療組用痛風(fēng)舒寧及美洛昔康分散片治療；對照組用苯溴馬隆片及美洛昔康分散片治療，觀察對比兩組臨床療效及治療7d、14d后患者血尿酸的變化。結(jié)果:治療組臨床總有效率及尿酸變化水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好。

痛風(fēng)舒寧片；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；美洛昔康分散片；血尿酸

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病，是高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床常表現(xiàn)為[2]跖趾關(guān)節(jié)、踝、跗和膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，多為單關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、皮膚潮紅、甚或發(fā)亮，活動受限。金元時期《東垣十書》、《丹溪心法》謂之痛風(fēng)或白虎歷節(jié)風(fēng)[3]。目前多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[3]，因其副作用及嚴(yán)格的適應(yīng)癥,特別是如秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近，其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。對急性痛風(fēng)應(yīng)以清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛為治法[3]，筆者選取36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，采用痛風(fēng)舒寧片美洛昔康片及對其進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取56例我科收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，所有患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組(36例)和對照組(20例)。其中男性52例，女性4例，年齡26～53歲，平均(38.52±10.32)歲；病程2個月至15年，平均(8.33±3.07)年；有家族病史19例；既往有非甾體抗炎藥及激素類藥物治療者41例；首發(fā)者5例；治療組平均年齡(38.69±10.38)歲，對照組年齡(38.26±10.19)歲；治療組平均病程(8.27±3.12)年，對照組平均病程(8.36±2.98)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②糖尿病、血液病患者；③心、肝、腎功能不全患者；④有胃腸炎及活動期潰瘍患者；⑤中度及重度貧血患者；⑥不愿停用其他抗風(fēng)濕病藥物的患者；⑦對藥品過敏及精神病患者。

1.4 治療方法 治療組：①美洛昔康分散片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010108 )7.5mg， 每次1片，每日2次，口服； ②痛風(fēng)舒寧片(湖北省洪湖市中醫(yī)院制藥廠) 每次4片，每日3次。 對照組：①美洛昔康分散片，每次1片(7.5mg)，每日2次，口服；②苯溴馬隆片(江蘇昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20040001)50mg 每次1片，每日1次，早餐后口服。

1.5 飲食調(diào)護(hù) 清淡、低嘌呤飲食，多飲水；戒煙忌酒。

1.6 觀察指標(biāo) 建立跟蹤檔案，定期隨訪，了解患者臨床癥狀及體征的變化，半年后總結(jié)臨床療效；并于治療后1周、2周復(fù)查血尿酸的變化水平(注：血尿酸采用尿酸酶比色法，試劑由中生北控生物科技有限公司提供，京藥械(準(zhǔn))字2010第2400828號，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號YZB/京0699-2010)。

1.7 療效判定 參照《內(nèi)科學(xué)》第6版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。 痊愈：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復(fù)至正常值以內(nèi)，隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸明顯降低，接近正常水平，隨訪半年復(fù)發(fā)者；無效：臨床癥狀、體征明顯減輕，血尿酸水平降低不明顯，或停藥后又復(fù)發(fā)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者冶療后臨床療效比較表 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血尿酸變化水平比較 治療組從第1周、第2周血尿酸變化水平上看均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療1周、2周后血尿酸變化水平比較表 ±s,umol/L)

注：與對照組比較*P<0.05，△P<0.01。

2.3 兩組用藥安全性比較 治療期間，治療組有2例(5.56%)出現(xiàn)輕度胃腸不適、口干口苦及皮膚騷癢等癥狀;對照組出現(xiàn)例5(25.00%)輕度胃腸不適或皮膚潮紅、瘙癢、或尿頻等癥狀；經(jīng)對癥處理后癥狀消失，并繼續(xù)接受觀察。兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組比對照組用藥更安全。

3 討論

美洛昔康分散片為非甾體抗炎藥，有抗風(fēng)濕和止痛作用；苯溴馬隆片為苯駢呋喃衍生物，能促進(jìn)尿酸排泄藥，其作用機制主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收從而降低尿酸濃度。兩藥合用對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血尿酸增高是痛風(fēng)病發(fā)病的基本條件，療效突出、能降低血尿酸且副反應(yīng)小的藥物為臨床醫(yī)生之首選。方中雷公藤為祛頑痹之要藥，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究[5]雷公藤有抗炎、抗過敏、改善血液流變性能和微循環(huán)(活血通絡(luò))、解熱鎮(zhèn)痛等多種作用，其改變血液流變性能可提高腎小球的濾過率，促進(jìn)尿酸排泄。黃柏苦寒，寒以清熱，苦可燥濕；蒼術(shù)苦溫燥濕，二藥合用即為清熱燥濕，專治濕熱走注，筋骨疼痛或足膝紅腫熱痛的名方二妙散[6]。土茯苓泄?jié)峤舛?、健脾利濕、通利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理研究[7]土茯苓具有利尿、鎮(zhèn)痛作用，有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。薏苡仁利水滲濕、除濕利痹，可以祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，薏苡仁有鎮(zhèn)痛抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[8]。防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛，《本草匯言》[9]謂其“主諸風(fēng)周身不遂，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，痿痹癇痙等癥”。丹參有祛瘀止痛、活血通絡(luò)的功效，藥理研究[10]其具有改善微循環(huán)、抗炎止痛、增加腎小球濾過率，改善腎功能，促進(jìn)尿酸排泄、降低血尿酸的作用。以上諸藥相配與治療急性痛風(fēng)之清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛之法相通，故能有效地降低血尿酸水平。

本研究結(jié)果表明，痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可提高臨床療效、控制病情，改善實驗室相應(yīng)指標(biāo)，減輕毒副反應(yīng)是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]婁玉鈴.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：370-371.

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[4]葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：683.

[5]吳啟富.名醫(yī)與良方[M].1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：120，257，132，17，38，198.

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