陳姣艷

浙江省寧波市鄞州區(qū)古林鎮(zhèn)包家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 寧波 315176

健康教育在糖尿病社區(qū)管理中的作用

陳姣艷

浙江省寧波市鄞州區(qū)古林鎮(zhèn)包家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 寧波 315176

目的：探討在糖尿病社區(qū)管理中采用健康教育的作用。方法：選取300例糖尿病病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各150例。對(duì)照組給予門診常規(guī)管理;觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，給予糖尿病社區(qū)健康教育管理。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組在疾病知識(shí)掌握率，服藥依從率，血糖控制率，不良生活方式改善率方面均有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論 ： 對(duì)社區(qū)糖尿病病人采用健康教育方式，能夠顯著提升糖尿病病人的健康知識(shí)掌握，提高自我管理水平，有利于疾病的改善。

糖尿?。唤】到逃?；社區(qū)管理

為了探索一種效果理想的糖尿病干預(yù)及管理模式，筆者嘗試在本衛(wèi)生服務(wù)中心所在轄區(qū)社區(qū)內(nèi)建立糖尿病教育學(xué)校，對(duì)病人開展健康教育，取得顯著管理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2013年5月至2014年5月收治的300例糖尿病患者作為研究對(duì)象，300例糖尿病病人均為衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。觀察組男92例，女58例，年齡47～85歲，平均年齡(65.45±8.27)歲，病程1～21年，平均(6.55±3.98)年；對(duì)照組男82例，女68例，年齡43～82歲，平均年齡(63.56±8.98)歲，病程1.5～21年，平均(6.92±3.40)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施門診常規(guī)管理，包括完善基礎(chǔ)資料、了解病人生活方式、評(píng)估有無低血糖表現(xiàn)、輔助實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、評(píng)估代謝紊亂情況等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，建立糖尿病社區(qū)健康干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，采用學(xué)校的形式進(jìn)行管理，為病人制定個(gè)性化的干預(yù)方案。觀察過程如下：確定健康教育的內(nèi)容。①為研究對(duì)象建立健康電子檔案，了解病人的基礎(chǔ)情況；②通俗易懂地為病人解釋說明糖尿病的病因、影響因素、發(fā)展、控制辦法等，增加病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握；③藥物干預(yù)。服用降糖藥或注射胰島素是控制血糖的重要方法，然而，有相當(dāng)一部分病人不重視藥物治療，常忘記服藥、排斥服藥，醫(yī)療小組需通過藥物指導(dǎo)，提高其服藥依從性，并正確掌握服藥的劑量、時(shí)間、次數(shù)等；④飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的具體病情，制定相應(yīng)的飲食方案。叮囑其控制攝入量，規(guī)律進(jìn)食，慢嚼細(xì)咽，少吃多餐，選擇高維生素、低糖、低鹽、低蛋白食物；⑤指導(dǎo)病人規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)，并叮囑其運(yùn)動(dòng)時(shí)需準(zhǔn)備好含糖食物，預(yù)防低血糖發(fā)生；⑥教會(huì)病人使用血糖儀進(jìn)行血糖自測(cè)。

健康教育的形式：發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)、開展專家講座、病友座談會(huì)、定期開展社區(qū)糖尿病知識(shí)比賽、電話隨訪等。

1.3 效果評(píng)估指標(biāo)[2]采用世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組制定的“糖尿病知識(shí)問卷”，得分評(píng)價(jià)分為良好、一般、差3 個(gè)等級(jí)，掌握率=(良好+一般)/總例數(shù)，生活方式改善程度(遵醫(yī)囑控制飲食、1個(gè)小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)每周不低于5次)、按時(shí)服藥率(干預(yù)期間95%以上患者能按時(shí)服藥)、血糖達(dá)標(biāo)率(FBG<7.2mmol/L，2h PBG<10mmol/L)展開調(diào)查。

2 結(jié)果

兩組患者疾病知識(shí)掌握度、生活方式改善度、按時(shí)服藥率、血糖達(dá)標(biāo)率均有改善。干預(yù)后與對(duì)照組比較,觀察組改善效果更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對(duì)照[例(%)]

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，發(fā)病率高，進(jìn)展慢，如不能及時(shí)控制，對(duì)病人的危害會(huì)不斷增加。血糖控制的效果除了與當(dāng)前醫(yī)療水平、病情程度相關(guān)，與病人對(duì)疾病的認(rèn)知、規(guī)范用藥、自我管理以及體征監(jiān)測(cè)也存在較大關(guān)系[3]。國(guó)內(nèi)外諸多研究表明[4]，通過在社區(qū)實(shí)施健康教育干預(yù)，有利于糖尿病病人提高自我管理能力，幫助血糖達(dá)標(biāo)。我國(guó)當(dāng)前社區(qū)建設(shè)已趨于完善，大部分糖尿病病人是生活在社區(qū)，在社區(qū)實(shí)施糖尿病健康教育干預(yù)管理具備客觀條件。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的中老年糖尿病人數(shù)量較多，通過聯(lián)合轄區(qū)的政府衛(wèi)生部門及社區(qū)管理處，建立糖尿病社區(qū)健康教育管理網(wǎng)絡(luò)，以學(xué)校的形式管理病人，這樣的管理比門診管理更規(guī)范、更系統(tǒng)。

醫(yī)護(hù)小組入社區(qū)，為病人建檔，詳細(xì)了解病情后，實(shí)施針對(duì)性的健康教育干預(yù)方案，給予專業(yè)糖尿病護(hù)理指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)及運(yùn)動(dòng)方案制定，讓病人對(duì)自身疾病的認(rèn)知度提升，感受到社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，從而增強(qiáng)保健意識(shí)，認(rèn)真、積極地配合社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展健康教育活動(dòng)。經(jīng)過為期1年的干預(yù)管理，觀察組的疾病知識(shí)掌握度、生活方式改善度、按時(shí)服藥率、血糖達(dá)標(biāo)率與對(duì)照組相比，均有顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。雖說社區(qū)健康教育干預(yù)法有較好的效果，但實(shí)施過程仍存在一些問題：居民對(duì)中心醫(yī)師信任度低，需另聘請(qǐng)專家授課，增加了項(xiàng)目成本；病人持續(xù)學(xué)習(xí)性差，部分學(xué)員中途退出?；诖?，要在社區(qū)推廣健康教育干預(yù)辦法，務(wù)必創(chuàng)新教育方式，綜合授課、考核、有獎(jiǎng)競(jìng)猜、游戲活動(dòng)等多種形式，寓教于樂，改變傳統(tǒng)單一的講課教育，并加強(qiáng)管理隨訪，有利于減少學(xué)員流失，提高管理質(zhì)量，提高糖尿病病人的疾病控制效果，提升患者生存質(zhì)量。

[1]樊曉平,盧萊曾,劉建新,等. 2型糖尿病病人綜合干預(yù)臨床效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,12(9):1851.

[2]羅利明,楊凱杰,張志軍.健康教育在糖尿病社區(qū)慢病管理中的作用[J].中國(guó)藥房,2013,24(32):3020-3022.

[3]劉麗麗，孫子林，金暉，等.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)自我管理教育模式對(duì)糖尿病病人治療效果的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1A):59.

[4]楊亞明,顧月，胡靜，等.慢性病常見干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(8): 477-480.

陳姣艷(1973-)，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)，全科醫(yī)生。

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1007-8517(2015)09-0115-02

2015.02.01)