何春華

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼25例臨床觀察

何春華

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

目的:觀察超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法:選取白內(nèi)障合并APACG患者25例(42只眼)作為研究對象，所有患者行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)。結(jié)果:除兩眼因視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力無改善外，其他所有患眼的視力均有不同程度的提高。結(jié)果顯示，術(shù)后所有患眼的前房角深度比術(shù)前有明顯的增加，術(shù)后眼壓比術(shù)前有明顯下降。結(jié)論:超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)比傳統(tǒng)治療方法具有切口小、散光小、提高視力、降低眼壓、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，是治療白內(nèi)障合并APACG的有效方法。

白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化吸除術(shù)；房角分離術(shù)

白內(nèi)障是指由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種疾病。白內(nèi)障多發(fā)于老年群體，其在膨脹期可導(dǎo)致房角急性關(guān)閉，繼而引發(fā)青光眼急性發(fā)作。隨著人口老齡化加劇，白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼(APACG)已經(jīng)成為一種老年人群眼科常見疾病。而閉角型青光眼合并白內(nèi)障時，因晶狀體厚度增加，前房深度變淺，從而嚴(yán)重影響青光眼的治療效果[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于臨床，并取得顯效。為此，筆者對此術(shù)治療白內(nèi)障合并APACG的臨床效果進行了分析研究。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2012年6月至2013年7月來我院治療的白內(nèi)障合并APACG患者25例(42只眼)作為研究對象，剔除有其他眼部手術(shù)史和抗青光眼手術(shù)史的患者，年齡60～77歲，平均年齡為(67.6±4.8)歲；男15例，女10例；病程2～25d；眼壓21～35mmHg，平均眼壓(25.48±1.91)mmHg；患眼均有不同程度的晶狀體渾濁，參照Emery晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度8眼，Ⅱ度20眼，Ⅲ度14眼。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前行常規(guī)檢查，即裂隙燈顯微鏡及前房角檢查，包括對視力、眼壓、前房深度、眼底及房角的粘連情況等的檢查。根據(jù)患眼的不同情況給予相應(yīng)的降低眼壓措施，包括：給予患眼滴用氧氟沙星滴眼液(廣州東康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5ml，國藥準(zhǔn)字H10940185)，全身或局部使用降眼壓藥物，靜脈滴注20%甘露醇(江蘇長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250ml，國藥準(zhǔn)字H32022583)250ml，以保證所有患眼眼壓控制在30mmHg以內(nèi),若眼壓未實現(xiàn)該目標(biāo)則進行前房穿刺以降低眼壓。

1.2.2 手術(shù)方法 全部患眼給予散大瞳孔的藥物，如復(fù)方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，規(guī)格：5ml，國藥準(zhǔn)字H11021793)。使用鹽酸丙美卡因(蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，規(guī)格：15ml，國藥準(zhǔn)字H20080626)做表面麻醉，麻醉后仍有疼痛者給予球后麻醉，即2%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：5ml，國藥準(zhǔn)字H11022295)2.5ml球后注射。手術(shù)全程均由同一眼科醫(yī)生治療，麻醉后，采用透明角膜切口，選擇在角膜曲率較陡的線上切口，垂直角膜穿刺進入前房，按照標(biāo)準(zhǔn)超聲乳化手術(shù)方法吸除白內(nèi)障并植入人工晶狀體，使用卡米可林進行縮瞳后，于前房角360°緩緩注入粘彈劑以分離房角，然后再將該粘彈劑吸除，于側(cè)切口注入0.9%氯化鈉溶液以恢復(fù)前房，涂復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，規(guī)格：3g，國藥準(zhǔn)字H20020496)于結(jié)膜囊。

1.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后對所有患者進行分階段隨訪，隨訪時間為術(shù)后1天、1個月、3個月，6個月、9個月、12個月、18個月，隨訪內(nèi)容主要包括觀察手術(shù)前后的視力、房角深度、眼壓及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后視力變化 結(jié)果顯示，除兩眼因視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力無改善外，其他所有患眼的術(shù)后視力均有不同程度的提高。詳見表1。

表1 所有患眼手術(shù)前后視力改善情況比較(眼)

注：與術(shù)前實力比較，*P<0.05。

表2 所有患眼手術(shù)前后前房角深度與眼壓變化情況比較±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 治療前后前房角深度與眼壓變化 結(jié)果顯示，術(shù)后所有患眼的前房角深度比術(shù)前明顯增加，術(shù)后眼壓比術(shù)前明顯降低。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后發(fā)生角膜水腫4例，前房炎癥3例，瞳孔區(qū)絮狀滲出2例，經(jīng)藥物治療后以上不良反應(yīng)均在5天內(nèi)消失，未見瞳孔內(nèi)人工晶體粘連。

3 討論

青光眼是危害人類健康的致盲性眼病，給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]，閉角型青光眼是一種較常見的青光眼，原發(fā)性青光眼是指排除其他眼病導(dǎo)致的青光眼。傳統(tǒng)上治療PACG的方法主要有小梁切除術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)等，這些手術(shù)無法解決白內(nèi)障引起的視力低下，且術(shù)后易引發(fā)許多并發(fā)癥如白內(nèi)障成熟、脈絡(luò)膜脫離等，存在較大安全隱患。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)是摘除晶狀體并對房角進行分離的術(shù)式，它從根本上解決了晶狀體引起的瞳孔阻滯并對PAS進行分離，是目前被廣為推崇的治療PACG的術(shù)式[3]。超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療PACG有效主要表現(xiàn)在以下幾個方面：術(shù)中以人工晶狀體代替病變晶狀體，而人工晶狀體大小只有人眼晶狀體的1/4左右，可有效解決由于晶狀體增厚帶來的瞳孔阻滯，同時使房水循環(huán)變得暢通；超聲乳化手術(shù)中，超聲波能促進粘連的房角開放和房水外流，從而降低眼壓。因此，采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)既可以解決白內(nèi)障，又可以降低眼壓，改善大部分患眼的視力。

總之，超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)比傳統(tǒng)治療方法具有切口小、散光小、提高視力、降低眼壓、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，是治療白內(nèi)障合并APACG的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉勵，林胤，陳本安，等．閉角型青光眼合并白內(nèi)障高眼壓下單純行超聲乳化人工晶體植入術(shù)療效分析[J]．東南國防醫(yī)藥，2012,14(4)：314-316.

[2]孫由芹．原發(fā)性閉角型青光眼定義和分類的困惑與思考[J]．國際眼科雜志，2013，13(12)：2418-2420．

[3]陸濱，杜新華．原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的臨床觀察[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(4)：548-549．

何春華(1969-)，副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷。

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1007-8517(2015)09-0039-02

2015.02.04)