摘要：目的 通過(guò)對(duì)老年腦血管疾病患者跌倒墜床進(jìn)行分析，評(píng)估并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 對(duì)住院患者中發(fā)生跌倒墜床事件進(jìn)行分析，評(píng)估。結(jié)果 老年腦血管疾病患者跌倒墜床不僅與年齡有關(guān)，也與原發(fā)疾病、服用藥物、病區(qū)環(huán)境和護(hù)理有關(guān)。結(jié)論 對(duì)跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)預(yù)防措施，能防范或減少跌倒墜床的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；跌倒墜床；原因；預(yù)防措施

隨著我國(guó)步入老年型社會(huì)，作為一個(gè)因身體各器官功能反應(yīng)能力日趨下降和退化的社會(huì)弱勢(shì)群體，老年住院患者的安全問(wèn)題更需要得到重點(diǎn)關(guān)注[1]。腦血管疾病是腦部動(dòng)脈和支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血管循環(huán)障礙，腦組織受損的一種疾病。即是引起跌倒墜床的重要原因之一，也是老年人傷殘、失去能力和死亡的重要原因之一。本文通過(guò)對(duì)我院老年腦血管疾病發(fā)生的跌倒墜床事件進(jìn)行總結(jié)分析，探討其相關(guān)的因素及相應(yīng)預(yù)防措施。

1臨床資料

2013年1月～2014年12月發(fā)生老年患者跌倒墜床事件20例。男性11例，女性9例，年齡65～89歲；陪護(hù)情況：有陪護(hù)14例，2例無(wú)陪護(hù)，4例家屬離開(kāi)；發(fā)生地點(diǎn)：病房廁所5例，開(kāi)水間浴室3例，病房7例，走廊2例，病房外3例（日間7例，夜間13例）。其中軟組織損傷12例，頭皮裂傷、血腫2例，腰椎壓縮性骨折3例，骨盆骨折1例，左股骨頸骨折1例，無(wú)損傷1例。

2原因分析

2.1生理因素 年齡偏大對(duì)刺激源的接受、傳達(dá)及反應(yīng)能力及平衡能力降低。肢體協(xié)調(diào)能力差，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。老年人睡眠質(zhì)量差，夜間輾轉(zhuǎn)反復(fù)也易跌倒墜床。

2.2病理原因 老年患者大多患有高血壓、腦卒中、短暫性腦缺血、腦動(dòng)脈硬化、體位性低血壓，血管性癡呆等，這些疾病是引起跌倒墜床的的重要原因。其次，腦血管疾病患者肢體麻木、乏力、活動(dòng)障礙，頭痛頭暈，意識(shí)不清、煩躁都是引起跌倒墜床的重要原因。

2.3藥物原因 抗凝、鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張藥物等都可以影響人的神智、精神、平衡、步態(tài)、視覺(jué)等。

2.4環(huán)境因素 病室衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施，地面濕滑，照明過(guò)暗，病室設(shè)計(jì)不合理，拿取不方便等；其次床的穩(wěn)定性差，床的高度、寬度、軟硬度不合適，無(wú)床檔也是引起跌倒墜床的的重要原因。

2.5心理因素 腦血管疾病起病急，費(fèi)用大，易反復(fù)，給老年患者的心理帶來(lái)負(fù)擔(dān)。①擔(dān)心疾病的預(yù)后給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，②恐懼成為肢體活動(dòng)障礙的\"殘障人士\"。為了早日出院，不顧醫(yī)護(hù)人員勸阻，強(qiáng)行下床，結(jié)果發(fā)生跌倒墜床。

2.6護(hù)理人員因素 護(hù)理人員資歷淺，責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)跌倒墜床預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)。科室對(duì)跌倒墜床安全意識(shí)防范不夠，對(duì)患者及家屬宣教不足或不到位，對(duì)住院治療后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素?zé)o預(yù)見(jiàn)性。夜間值班護(hù)士人員少，巡視病房不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需要，增加了跌倒墜床的發(fā)生率[2]。

3防范措施

3.1全面評(píng)估 對(duì)所有65歲老年患者進(jìn)行跌倒墜床的預(yù)防評(píng)估，填寫跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容為：年齡、肢體活動(dòng)、視力、血壓、藥物、精神因素，家屬簽字表示知曉；

3.2做好環(huán)境準(zhǔn)備 向新入院的患者做好詳細(xì)的入院環(huán)境教育，包括病房、衛(wèi)生間、開(kāi)水室、洗浴室，走廊，活動(dòng)室、醫(yī)護(hù)辦公室的安全防范之處。并向家屬和患者強(qiáng)調(diào)，睡覺(jué)或家屬離開(kāi)時(shí)要拉起防護(hù)欄，日常用品放在手能觸及的地方，并將呼叫器放在枕頭邊或床頭。床尾搖手用后歸位。

3.3交流溝通及家屬或陪護(hù)的宣教 有針對(duì)性的對(duì)危險(xiǎn)患者進(jìn)行書面及面對(duì)面的講解，并反復(fù)交待患者病區(qū)易跌倒的場(chǎng)所，并有醒目標(biāo)記，對(duì)個(gè)別不配合的患者及肢體活動(dòng)障礙的患者多加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)責(zé)任心，根據(jù)病情制定個(gè)性化的護(hù)理措施，特殊患者進(jìn)行床頭交接班。同時(shí)對(duì)家屬及陪護(hù)宣教，進(jìn)行安全教育，指導(dǎo)和教會(huì)家屬及陪護(hù)如何注意安全。無(wú)人陪伴的老年人應(yīng)配備呼叫裝置。

3.4疾病的預(yù)防及治療 積極治療可預(yù)發(fā)跌倒的疾病。如高血壓、體位性低血壓、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、腦卒中疾病，減少跌倒墜床的發(fā)生率。對(duì)于老年患者下床應(yīng)遵循平躺30 s，坐起30 s，站立30 s再行走，避免體位性低血壓，尤其是在夜間。

3.5做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。對(duì)于老年行走不便的患者，值班護(hù)士主動(dòng)幫助打洗臉?biāo)?，協(xié)助洗臉，刷牙，洗碗，送飯到床旁，夜間放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)有跌倒的危險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行處理，在未發(fā)生跌倒、墜床前消除隱患。

3.6警示標(biāo)示 床尾懸掛防跌倒墜床標(biāo)示；走廊、浴室、衛(wèi)生間貼地面濕滑要貼警示標(biāo)語(yǔ)；上下樓梯減速慢行；經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對(duì)聽(tīng)力減弱或障礙的老年患者可書面或圖冊(cè)指導(dǎo)[3-5]。

4結(jié)論

近年來(lái)，老年患者的安全問(wèn)題引起眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注?；颊叩箟嫶埠蟛粌H影響身體和心理健康，增加患者的痛苦及家庭的負(fù)擔(dān)，更是成為醫(yī)療糾紛的隱患。因?yàn)樽o(hù)理人員趨于年輕化，護(hù)理人員配備不足，防范和減少老年患者跌倒墜床是醫(yī)院一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的耐心、責(zé)任心，落實(shí)健康教育在每一位患者及家屬，為患者創(chuàng)造安全溫馨的醫(yī)療環(huán)境。

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編輯/張燕