摘要：目的 觀察和分析DIO種植體的臨床效果。方法 對(duì)2010年1月～2011年1月在我院口腔外科種植的56例患者共92顆DIO種植牙進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。所有病例術(shù)后均給予抗炎治療3～5 d，3～6個(gè)月后進(jìn)行二次手術(shù)。切開粘膜，安裝愈合基臺(tái)，1～2 w取轉(zhuǎn)移模，進(jìn)行牙冠修復(fù)。隨訪時(shí)間為2～3年，定期進(jìn)行臨床和放射學(xué)檢查。對(duì)比術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床和影像學(xué)資料，并電話隨訪獲取所需信息。結(jié)果 56例92顆種植體隨訪2～3年內(nèi)有2例3顆失敗：1顆松動(dòng)脫落，2顆種植體周圍炎，隨訪期內(nèi)種植牙的成功率為96.7%。結(jié)論 進(jìn)行DIO種植系統(tǒng)種植時(shí)，只要掌握好適應(yīng)癥，操作方法正確，術(shù)后患者嚴(yán)格服從醫(yī)囑，均能達(dá)到良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：DIO種植系統(tǒng)；種植；臨床效果

隨著種植材料的發(fā)展和種植技術(shù)的成熟，以及種植牙的高成功率，使廣大缺牙患者越來越接受種植修復(fù)，我科自2010年1月～2011年1月。對(duì)56例患者92顆缺失牙采用DIO種植系統(tǒng)種植，經(jīng)2～3年隨訪觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 因多種原因缺失3～6個(gè)月以上在本院口腔種植科接受人工種植修復(fù)2～3年者。男，54例， 68顆，女，32例，32顆，年齡19～79歲，選用DIO種植系統(tǒng)（DIO，韓國(guó)）柱狀螺紋，針對(duì)每個(gè)缺牙部位可用牙槽骨的寬度，高度，選用相應(yīng)的直徑3.8 mm，4.5 mm，長(zhǎng)度分別為8 mm，10 mm，12 mm的種植體

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖。以及血壓和血糖的檢測(cè)，細(xì)致地口腔檢查，口腔全景片必要時(shí)作CBCT檢查，術(shù)前30 min給予法赫姆漱口液漱口。

1.2.2種植手術(shù) 常規(guī)消毒鋪巾，專用注射器將阿替卡因腎上腺素注射液（商品名為碧蘭麻）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在牙槽嵴頂做橫行切口，順著鄰牙牙齦溝底向近中和遠(yuǎn)中延伸，鈍性分離翻起粘骨膜瓣，修整牙槽嵴，用球鉆定點(diǎn)，再用擴(kuò)孔鉆逐漸擴(kuò)大備洞到相應(yīng)的直徑和深度，如是I類骨用肩臺(tái)成型鉆預(yù)備種植體頸部，用生理鹽水反復(fù)沖洗，用種植機(jī)緩慢將種植體旋入，注意調(diào)整好種植機(jī)的轉(zhuǎn)速和扭矩值，安裝愈合帽，粘骨膜對(duì)位縫合，術(shù)后給予抗炎治療3～5 d，1 w拆線，3～4個(gè)月后二次手術(shù)，取轉(zhuǎn)移模牙冠修復(fù)。

1.2.3成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)種植牙在行使功能時(shí)無任何臨床動(dòng)度；種植體周圍無X線投射區(qū)；種植體周圍粘膜組織健康，種植體修復(fù)1年后垂直骨吸收應(yīng)<0.2 mm/年，種植體成功率：5年末上頜為85%，下頜為90%，而10年末上頜為80%，下頜為85%，種植后無持續(xù)或不可逆的下頜管，上頜竇，鼻底組織的損傷，感染及疼痛，麻木，感覺異常等癥狀。主訴種植牙功能及外形滿意，失敗：牙種植體松動(dòng)，不能正常行使功能，牙齦明顯紅腫或者溢膿，嚼食疼痛，種植體折斷、松動(dòng)、脫落或被拔除[1]。

2結(jié)果

56例92顆種植體均達(dá)到良好的初期穩(wěn)定性，并在3～6個(gè)月內(nèi)完成修復(fù)，主訴種植牙的功能及外形滿意，早期存留率為100%。種植牙負(fù)重半年時(shí)復(fù)查，所有患者主訴89例種植牙的功能和外形滿意，X線顯示種植體與牙槽骨間無陰影，符合成功標(biāo)準(zhǔn)，1顆咬合時(shí)輕微疼痛，唇側(cè)粘膜輕度充血，牙片顯示種植體與牙槽骨間有楔形陰影，口腔衛(wèi)生差，煙斑牙石沉積較多，囑其盡量少吸煙，給予全口超聲潔牙，在種植體周圍齦溝內(nèi)用雙氧水和生理鹽水沖洗，并置入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，1次/2 d，1月后X線檢查種植體與牙槽骨間仍有部分陰影，種植體不松動(dòng)。有一顆脫落和1顆種植體周圍炎為同一患者，由于患者上半口牙全部缺失，牙槽骨壁較薄，下半口為烤瓷長(zhǎng)橋，由于局部種植條件的限制便在兩側(cè)上尖牙區(qū)各種了一顆DIO種植體3.8 mm×10 mm。以球基臺(tái)修復(fù)，患者由于在外地工作，6個(gè)月復(fù)查3⊥脫落，⊥3穩(wěn)固，但X線顯示種植體與牙槽骨間有稧形陰影，形成牙周袋，捫之牙齦有談黃色分泌物溢出。

3討論

人工種植牙成功取決于3個(gè)大方面因素；醫(yī)生，種植系統(tǒng)，患者，這三個(gè)方面相輔相成，缺一不可，醫(yī)生是種植成功的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵，如果醫(yī)生能掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥，周全的種植設(shè)計(jì)方案，手術(shù)中的規(guī)范操作，牙冠的精細(xì)操作和適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整等等，這都是種植牙成功的先驅(qū)條件，本組有1例2顆失敗均為種植前方案設(shè)計(jì)不周全所致，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加種植支柱點(diǎn)，尤其下半口全為固定義齒更應(yīng)如此，種植窩骨壁較薄時(shí)應(yīng)及時(shí)行骨增量手 術(shù)[2]。DIO種植系統(tǒng)為二段式種植體，表面RBM處理，噴可吸收磷酸鈣陶瓷，增加了與牙槽骨的親和力，種植體為埋入式，完全處于密閉的環(huán)境中，大大減少了感染的機(jī)會(huì)，骨結(jié)合情況受種植材料的生物相容性、外形設(shè)計(jì)、種植體的表面處理以及負(fù)重情況等因素影響[3-4]，種植修復(fù)后，患者要定期復(fù)診，正確使用，要注意保持口腔衛(wèi)生，防止牙石軟垢的沉積，本組有1例失敗就是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期吸煙，不注意口腔衛(wèi)生導(dǎo)致種植體周圍炎，臨床研究表明：種植體周圍炎的發(fā)病率為0.31%～14.4%[5]，種植體周圍炎是指種植體周圍組織由于受到細(xì)菌等致病原的侵襲而引起的組織炎癥。臨床表現(xiàn)包括種植體周軟組織炎癥、探診出血、膿腫、疼痛、種植體松動(dòng)、骨吸收及種植體周出現(xiàn)透射區(qū)[6]。種植體周圍炎往往會(huì)導(dǎo)致種植體-骨界面的喪失，骨組織吸收，種植體松動(dòng)，這些已成為種植體失敗的主要原因之一。臨床研究已證明，種植體周圍炎的發(fā)生與先前的牙周炎病史有關(guān)，有牙周炎病史的患者發(fā)生種植體周圍炎癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于牙周健康者，有深牙周袋的患者發(fā)生種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。而本組1例失敗的患者就是因?yàn)檠乐懿《а赖?。吸煙是影響種植體成敗的重要因素，煙草中的尼古丁直接影響作用于人類骨細(xì)胞，通過調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的增殖，IL-6和TNF-α的分泌來影響骨的代謝，其能刺激破骨細(xì)胞的分化，加速吸收磷酸鹽，因此，吸煙通過影響骨改建而導(dǎo)致骨吸收的發(fā)生。

綜上，DIO種植系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，價(jià)格居中，有較強(qiáng)的骨結(jié)合力，是可以值得信賴的種植系統(tǒng)。

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編輯/肖慧