摘要：目的 探討孕產(chǎn)婦的凝血功能變化，及時發(fā)現(xiàn)異常凝血狀態(tài)，預(yù)防出血、DIC和血栓等產(chǎn)科并發(fā)癥。方法 本研究以2014年7月～12月我院產(chǎn)科收治的100例妊娠期女性為研究對象，其中50例為孕中期組（16～30 w），50例為孕晚期組（31～38 w）。孕晚期組在分娩后作為分娩后組。選擇同時期50例體檢的非妊娠婦女作為對照組。用血凝儀分別檢測各組血凝四項指標(biāo)。結(jié)果 孕晚期組PT和APTT較孕中期組和對照組降低（P<0.05），F(xiàn)IB升高（P<0.05），TT無差異（P>0.05）；孕中期組各指標(biāo)與對照組相比無差異（P>0.05）；分娩后組各指標(biāo)與對照組相比無差異（P>0.05）。結(jié)論 妊娠過程中孕婦血液的凝血、纖溶功能逐漸增強，分娩后逐漸恢復(fù)至正常水平。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；妊娠；凝血功能

孕婦處于特殊的生理時期，為保證胎兒的生長發(fā)育和母體的健康與安全，機體很多系統(tǒng)都會發(fā)生適應(yīng)性改變，例行產(chǎn)檢時不少實驗室指標(biāo)都會異常，其中凝血功能的改變就是一個方面[1]。妊娠過程中，孕婦體內(nèi)會出現(xiàn)凝血因子增加、抗凝血酶活性降低，機體表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，這是一種生理性保護，可避免產(chǎn)后出血，但若高凝超過了一定范圍，則是一種病理現(xiàn)象，同樣危及孕婦及胎兒安全。凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）和活化部分凝血酶原時間（APTT）測定是判斷機體凝血功能的重要實驗室指標(biāo)。本研究回顧性分析了我院2014年7月～12月產(chǎn)科收治的100例孕產(chǎn)婦凝血功能，總結(jié)該指標(biāo)在妊娠過程的變化規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～12月收治的100例孕婦為研究對象，其中50例為孕中期組16～30 w，年齡22～37歲，平均年齡（27.6±2.1）歲；50例為孕晚期組31～38 w，年齡24～35歲，平均年齡（28.3±2.6）歲，待分娩后作為分娩后組。另選50例體檢的非妊娠婦女作為對照組，年齡19～38歲，平均年齡（27.3±3.4）歲。納入者均排除嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，一般資料之間無顯著差異，具有可比性。

1.2儀器和試劑 采用ACL-300型血凝儀（美國貝克曼庫爾特公司），試劑、質(zhì)控品、鞘液等均為原廠配套。

1.3標(biāo)本處理 所有觀察對象晨起空腹抽取2 ml靜脈血置含枸櫞酸鈉的抗凝管，上下顛倒混勻后室溫條件下2500 r/min離心5 min，分離血漿，放置-20℃冰箱待檢。用血凝分析儀完成凝血四項檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用T檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

100例孕產(chǎn)婦的凝血四項檢測結(jié)果顯示，孕中期組PT、FIB、APTT和TT與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；孕晚期組PT和APTT分別為（11.2±0.9）s和（31.0±3.1）s，較孕中期組和對照組降低（P<0.05），F(xiàn)IB為（3.9±1.4）g/L，比孕中期組和對照組升高（P<0.05），TT與孕中期組和對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；分娩后組PT、FIB、APTT和TT與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

妊娠期婦女處于特殊的生理過程，體內(nèi)很多器官、組織、系統(tǒng)都會發(fā)生不同程度的變化，凝血和纖溶系統(tǒng)的改變就是其中之一。正常情況下凝血及纖溶系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，而妊娠期婦女隨著孕程的進展體內(nèi)孕激素和雌激素水平明顯增高，血漿各凝血因子都有不同程度增加，纖維蛋白原含量也代償性增加，凝血功能異常可導(dǎo)致妊娠中晚期或分娩前后發(fā)生出血性或血栓性疾病[2]。有報道稱妊娠期女性發(fā)生靜脈栓塞的風(fēng)險是非妊娠女性3～4倍，特別是妊娠晚期女性。因為在分娩過程中釋放的組織因子能激活凝血途徑，進而引起產(chǎn)婦凝血功能障礙，誘發(fā)DIC。

凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間、凝血酶時間和纖維蛋白原是反映人體凝血功能的最主要實驗室指標(biāo)。凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血系統(tǒng)的功能，是目前臨床上最常用的止凝血篩檢指標(biāo)之一，參與外源性凝血途徑的因子主要有Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ等[3]。部分活化凝血酶原時間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑的功能，被認(rèn)為是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選指標(biāo)[4]，參與內(nèi)源性凝血途徑的因子主要有Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等。凝血酶時間測定（TT）主要檢查受試者血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的能力，反映血液中肝素類抗凝物質(zhì)的含量，臨床上多用于高分子量肝素或纖溶治療的監(jiān)測[5]。纖維蛋白原（FIB）為一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，在凝血活酶的作用下形成纖維蛋白多聚體，F(xiàn)IB的含量與凝血酶活性有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，孕婦在孕中期時的凝血功能與正常對照組相比無顯著差異。孕婦在孕晚期該兩項指標(biāo)顯著小于孕中期；FIB隨妊娠時間推移而逐漸增大，孕婦孕晚期該指標(biāo)顯著高于孕中期，提示妊娠中期到妊娠晚期孕婦的外周血逐漸呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這種高凝狀態(tài)有利于孕婦分娩后止血，提高子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增生能力，是母體和胎兒都是一種生理性保護。PT進行性縮短提示可能與Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等外源性凝血因子增加有關(guān)，APTT進行性縮短可能與Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等內(nèi)源性凝血因子增加有關(guān)；FIB增加有助于纖維蛋白沉積，對維持胎盤的完整性有重要作用，F(xiàn)IB過低會引起胎盤與子宮內(nèi)膜的剝離從而導(dǎo)致大出血，并發(fā)DIC，甚至危及生命。本研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩后血液的高凝狀態(tài)逐漸恢復(fù)，至分娩一周時已與對照組無顯著差異，監(jiān)測分娩后的凝血功能，可作為產(chǎn)婦的恢復(fù)情況參考指標(biāo)。

綜上所述，監(jiān)測孕產(chǎn)婦的凝血功能時應(yīng)充分考慮其特殊的生理變化，這對鑒別診斷是否有凝血異常非常重要。早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，積極采取干預(yù)措施，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血、血栓性疾病、DIC等產(chǎn)科并發(fā)癥。

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編輯/張燕