摘要：總結(jié)了45例經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理重點包括：術(shù)前疼痛護(hù)理，心理護(hù)理，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備；術(shù)后監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)管的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，同時做好出院指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：鈥激光；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是泌尿外科一種常見的疾病，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來治療輸尿管結(jié)石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、手術(shù)時間短、止血效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1，2]。2014年1月～2015年1月我院開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石45例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組男29例，女16例，年齡25～66歲。其中輸尿管中段結(jié)石24例，輸尿管下端結(jié)石21例。輸尿管結(jié)石位于左側(cè)15例，右側(cè)21例，雙側(cè)9例，其中20例患者有不同程度的腎積水。結(jié)石直徑在0.7～2.0cm。

1.2手術(shù)方法 患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道插入硬質(zhì)輸尿管鏡，0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗導(dǎo)入輸尿管鏡。鏡下找到輸尿管開口，窺清結(jié)石，從操作孔插入鈥激光光纖，設(shè)置適當(dāng)?shù)哪芰考邦l率，光纖抵住結(jié)石，激發(fā)激光將結(jié)石擊碎，使其直徑<3mm，常規(guī)留置雙J管。

1.3結(jié)果 45例均一次碎石成功，復(fù)查尿路平片顯示結(jié)石均排盡。術(shù)后住院3～5d、術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1疼痛護(hù)理 結(jié)石活動或輸尿管完全梗阻時，患者會出現(xiàn)腎絞痛，沿輸尿管走向向下腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)。疼痛性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，程度劇烈[3]。疼痛發(fā)作時，指導(dǎo)患者臥床休息，采用分散注意力、深呼吸非藥物方法緩解疼痛，按摩腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里等穴，耳穴埋籽腎、輸尿管、交感等穴[4]。仍不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

2.1.2心理護(hù)理 多數(shù)患者對鈥激光碎石術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮心理，積極向患者詳述手術(shù)過程及相關(guān)注意事項，耐心解釋患者的疑問，積極介紹已成功手術(shù)的患者與其交流，增強(qiáng)其信心。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 完善常規(guī)檢查，如血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血全套，肝腎功能，術(shù)前五項，B超，尿路平片及靜脈腎盂造影等，必要時可行CT或MRI，確定結(jié)石的位置，大小，及腎積水情況。手術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水，術(shù)前晚或術(shù)晨行磷酸鈉鹽灌腸液肛塞或肥皂水灌腸，手術(shù)前再次行尿路平片或CT，確定結(jié)石的位置，定位后指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，防止結(jié)石移位。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后按照外科護(hù)理常規(guī)和贏嗎護(hù)理常規(guī)護(hù)理，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑予以抗感染、止血治療，去枕平臥6h后取患側(cè)向下臥位，避免結(jié)石形成[5]。

2.2.2導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后留置尿管3～5d，予以妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，觀察尿色及尿量，會陰擦洗2次/d，保持會陰部的清潔，指導(dǎo)患者多飲水，大于2000ml/d。

2.2.3雙J管的護(hù)理 雙J管上端盤曲在腎盂內(nèi)，下端盤曲在膀胱內(nèi)，具有引流細(xì)小結(jié)石、支撐、預(yù)防輸尿管狹窄的作用[6]。指導(dǎo)患者留置雙J管期間避免腰部劇烈運動，四肢、腰部同時伸展及突然下蹲，防止雙J管移位、滑脫，刺激輸尿管粘膜，加重血尿程度[7]。

2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1血尿 置入輸尿管鏡和雙J管刺激輸尿管及膀胱粘膜可引起血尿，指導(dǎo)患者多飲水，同時給予止血抗感染治療，術(shù)后2～3d可自行消失。若發(fā)現(xiàn)尿管內(nèi)尿液顏色呈鮮紅色伴有血壓下降，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

2.3.2感染 術(shù)前感染未得到控制、術(shù)中輸尿管灌注壓力過高、術(shù)后引流不暢可引起患者發(fā)熱、感染性休克[8]。密切觀察體溫變化，保持引流通暢，定時擠壓尿管，若尿色渾濁時，可用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膀胱沖洗。

2.3.3輸尿管穿孔 多為置入導(dǎo)絲或輸尿管鏡時不慎所致。觀察患者有無腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征等，及時發(fā)現(xiàn)尿液外滲[9]。

2.3.4膀胱痙攣 主要由于留置雙J管不當(dāng)或雙J管移位所致，指導(dǎo)患者放松，調(diào)節(jié)體位，輕柔腹部或熱敷膀胱區(qū)，嚴(yán)重時遵醫(yī)囑予以解痙藥物[10]。

3出院指導(dǎo)

①出院后指導(dǎo)患者多飲水，大于2500ml/d以上。②根據(jù)結(jié)石成分選擇飲食宜忌，如草酸鈣結(jié)石者應(yīng)少食菠菜、土豆；磷酸鈣結(jié)石者少食貝類、肥肉等。③留置雙J管者，向患者解釋可出現(xiàn)腰腹部脹痛、尿頻、血尿等癥狀。出院后避免劇烈運動。④若出現(xiàn)尿液異常，及時來院復(fù)查，4～6w后拔除雙J管。

4結(jié)論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中較理想的一種手術(shù)方式，被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[11]，鈥激光是利用稀有鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)的沖式激光，在水中有很高的吸收系數(shù)，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結(jié)石等功能。護(hù)理人員需自患者入院起，為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，評估患者的需求，制定嚴(yán)密的護(hù)理計劃并且嚴(yán)格執(zhí)行，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/孫杰