摘要：目的 研究電凝止血與縫合卵巢止血對卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢功能的影響。方法 將76例擇期行卵巢囊腫剝除術(shù)的患者按止血方式不同分為電凝組和縫合組，觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后3個月激素水平、術(shù)后6個月竇卵泡個數(shù)、卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值、卵巢大小。結(jié)果 縫合組術(shù)后月經(jīng)異常率（7.89%）較電凝組（28.95%）低，P<0.05；術(shù)后3個月，縫合組FSH及E2水平較電凝組更優(yōu)，P<0.05；術(shù)后6個月，縫合組卵巢更大，卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值更高，竇卵泡數(shù)個數(shù)更多，P<0.05。結(jié)論 與電凝止血相比，卵巢囊腫剝除術(shù)中使用縫合止血能更好保護(hù)卵巢功能。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫剝除術(shù)；電凝止血；縫合止血；激素水平

腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)和推廣使其成為良性卵巢腫瘤首選治療手段，具有出血量小，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，最大程度地保護(hù)了卵巢功能，但術(shù)中縫合止血和電凝止血的優(yōu)劣仍有待探討[1]。筆者將76例擇期卵巢囊腫剝除術(shù)的卵巢腫瘤患者作為研究對象，研究電凝止血和縫合止血對卵巢功能的影響，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2015年5月選取我院婦科卵巢腫瘤需行卵巢囊腫剝除術(shù)的患者76例，按術(shù)中止血方式不同分為電凝組和縫合組。電凝組（38例）：平均（31.52±4.63）歲；囊腫直徑平均（53.62±10.5）mm；單側(cè)囊腫26例，雙側(cè)囊腫12例；上皮性腫瘤6例，巧克力囊腫16例，畸胎瘤16例。對照組（38例）：平均（32.24±5.11）歲；囊腫直徑平均（54.22±9.76）mm；單側(cè)囊腫24例，雙側(cè)囊腫14例；上皮性腫瘤9例，巧克力囊腫14例，畸胎瘤15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為良性腫瘤；心電圖、尿常規(guī)、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：假絲酵母菌陰道炎、出血性疾病、滴蟲性陰道炎和其他惡性疾病；曾接受激素藥物治療；不愿參與研究者。

1.2方法 全麻后于腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除，剝除完成后行剝離處止血。電凝組：雙極電凝行創(chuàng)面點狀電凝止血，不縫合，不整形，創(chuàng)面敞開?？p合組：使用0/2薇喬可吸收線將創(chuàng)面連續(xù)縫合，不可過密縫合，打結(jié)不可太緊，行整形。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后月經(jīng)異常率，使用放射免疫法測量術(shù)后3個月促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）。術(shù)后6個月行陰道彩超檢測，觀察卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值（PSV）、卵巢大小和竇卵泡數(shù)（F）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（計量時以\"x±s\"形式將數(shù)據(jù)錄入，計數(shù)則用\"%\"形式錄入）。結(jié)果使用t/χ2檢驗，當(dāng)P<α（α=0.05）時，說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后月經(jīng)情況對比 兩組術(shù)中失血量及手術(shù)用時差異均不顯著，P>0.05；電凝組術(shù)后月經(jīng)異常率較縫合組高，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后激素水平對比術(shù)前，兩組FSH、LH、E2差異均不顯著，*P>0.05；術(shù)后3個月，縫合組FSH、E2水平均與觀察組成顯著差異，#P<0.05，見表2。

2.3兩組F、PSV及卵巢大小對比術(shù)后6個月經(jīng)彩超復(fù)查，電凝組卵巢更小，PSV更低，F(xiàn)個數(shù)更少，均為P<0.05，見表3。

3討論

卵巢是女性性腺，有分泌激素、維持內(nèi)分泌功能和生育功能等重要作用。以往使用開腹術(shù)進(jìn)行卵巢囊腫剝除，因傷口大、恢復(fù)慢、疼痛感強(qiáng)烈、盆腹腔易粘連等缺陷，逐漸被腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)取代，但無論何種手術(shù)，卵巢組織丟失和創(chuàng)面出血都是無法避免的，因此需要尋找更加有效的止血方法，實現(xiàn)卵巢保護(hù)最大化。

卵巢發(fā)揮功能主要是借助皮質(zhì)中血液及卵泡的供應(yīng)實現(xiàn)，早期腹腔鏡治療時，醫(yī)師技術(shù)尚不成熟，而卵巢輕微游離，且縫合時必須兜底縫合卵巢組織，腹腔鏡下進(jìn)行縫合止血難度較電凝止血大，因此多選擇電凝止血。然而電凝止血對卵巢功能影響較大，我們發(fā)現(xiàn)電凝組術(shù)后月經(jīng)異常率高達(dá)28.95%，明顯高于縫合組（7.89%），P<0.05。電凝止血的原理是當(dāng)高頻電流經(jīng)過人體時會產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而使組織細(xì)胞干燥、變性、汽化、碳化、壞死，起到止血作用[4]。但是能量恒定的狀態(tài)下，連續(xù)高頻電流的輸出使局部溫度過高，容易損傷組織，且在電熱傳導(dǎo)作用下傷及病灶周圍卵巢組織，減少卵泡數(shù)量，卵巢血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致功能下降。術(shù)后3個月，電凝組FSH水平提高，E2下降均能說明使用電凝止血的患者卵巢組織損傷更嚴(yán)重，卵泡數(shù)少。而縫合止血并不會傷及病灶周圍卵巢組織，能最大程度保留殘竇卵泡。因此縫合組卵巢平均大小較電凝組大，P<0.05。邵曉曼將電凝止血和縫合止血同時應(yīng)用到卵巢囊腫剝除術(shù)中，經(jīng)4個月隨訪發(fā)現(xiàn)使用電凝止血的患者卵巢平均大小較使用縫合止血的患者小，且前者月經(jīng)異常率（26.53%）較后者（15.23%）高。

綜上所述，與電凝止血相比，卵巢囊腫剝除術(shù)中使用縫合止血可減少病灶周圍卵巢組織損傷，余下卵巢組織更大， 卵泡數(shù)量更多，激素水平更優(yōu)，能有效保護(hù)卵巢功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘藝華，王小麗.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對殘留卵巢功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：211-213.

[2]李春玲，趙春紅.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（28）：51-53.

[3]秦妍婷.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)電凝止血對卵巢功能影響40例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（33）：5403-5404.

[4]張流，韋繼紅.卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝與縫合止血對卵巢功能的影響[J].中國生育健康雜志，2013，24（4）：287-289.

編輯/肖慧