摘要：目的 以對(duì)比方式探討冠心病患者心律失常診斷中，應(yīng)用常規(guī)心電圖與應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床診斷效果。方法 取2014年9月～2015年3月在我院接受治療的73例冠心病患者，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖診斷心律失常的同時(shí)，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的心律失常情況進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)兩種儀器檢查下的診斷結(jié)果并對(duì)比、分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 兩種診斷方式下，73例患者的診斷陽(yáng)性率比較兩種心電圖的臨床診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常時(shí)，兩組診斷結(jié)果中的房性與室性早搏二三聯(lián)律、房性與室性早搏成對(duì)及短陣室上速差異檢出率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），房性與室性早搏早發(fā)及房室傳導(dǎo)阻滯三項(xiàng)內(nèi)容的檢出率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者心律失常診斷中，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，具有無(wú)創(chuàng)、迅速等優(yōu)點(diǎn)，具備臨床可行性。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病患者；心律失常

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD），血管硬化病變是此類疾病的發(fā)病原因，病變可導(dǎo)致患者血管腔阻塞，進(jìn)而使患者心臟缺血、缺氧，甚至壞死[1]。此外，由炎癥等引起的血管腔狹窄也可視為冠心病。臨床上依據(jù)冠心病病癥及病因?qū)⑵渚唧w分為五大類，其臨床表現(xiàn)主要有兩種，①穩(wěn)定性冠心病，②急性冠狀動(dòng)脈綜合征。心律失常即心臟搏動(dòng)異常，主要是竇房結(jié)激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、異常所致，除單獨(dú)發(fā)病之外，多與心血管病伴發(fā)，兼具突發(fā)性和持續(xù)性，嚴(yán)重時(shí)既可致人猝死也可累及心臟至衰竭[2-4]。冠心病并發(fā)心律失常在臨床診斷中較為常見，現(xiàn)部分病因不明，心電圖是判定患者心律失常的最主要用臨床工具之一，現(xiàn)文章以73例冠心病患者為例，對(duì)常規(guī)、動(dòng)態(tài)兩種心電圖在冠心病患者心率失常診斷中的應(yīng)用作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年9月～2015年3月，我院共收治冠心病患者73例，通過臨床診斷，所有患者均符合WHO中關(guān)于此類疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這73例患者中，心肌梗死36例，心絞痛21例，缺血性心臟病13例，隱匿性冠心病3例。其中男44例，女39例，患者年齡36～84歲，平均年齡（54.3±2.1）歲?；颊吖谛牟『喜Y統(tǒng)計(jì)如下：①合并高血壓58例；②合并高血糖21例；③合并高血脂44例。

1.2方法 為確保檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，所有患者在本次臨床診斷前三天均停止服用治療藥物。使用常規(guī)心電圖診斷時(shí)，患者取臥位，緩至身體機(jī)能平靜狀態(tài)下開始檢查。檢查所用描記儀器型號(hào)NEC-3321，該設(shè)備屬12導(dǎo)聯(lián)型，可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)性描記。為確保記錄基線平穩(wěn)，描記生成圖像清晰，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)紙速需穩(wěn)定控制在15 cm/min。以常規(guī)心電圖診斷同時(shí)，以動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者心率進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所用儀器三導(dǎo)聯(lián)，配以HS9514型記錄儀設(shè)備。兩種診斷辦法均需持續(xù)性診斷24 h，診斷如意外受阻，則檢測(cè)從頭開始記錄。記錄兩種檢測(cè)儀的檢測(cè)結(jié)果，以對(duì)比方式分析其差異。

1.3陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)心電圖中，當(dāng)T波不足1/10 R波，且ST段水平下移超過0.05 mV時(shí)，可判定疑似心率市場(chǎng)，輔助查看者心臟激動(dòng)節(jié)奏、頻率等來對(duì)此進(jìn)一步確診。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，具體陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①ST段水平；②ST段下移，且與等電位線基線相比，下移幅度>0.1 mV；③下移時(shí)間持續(xù)≥1 min/次；④相鄰兩次心肌缺血≥1 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床生成數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行處理和分析，資料總匯t檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)比χ2檢驗(yàn)，計(jì)算所得P<0.05視為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方式下，73例患者的診斷陽(yáng)性率比較 通過常規(guī)心電圖檢查，73例患者中陽(yáng)性冠心病45例，陰性冠心病28例，陽(yáng)性率61.64%。通過動(dòng)態(tài)心電圖檢查，73例患者中陽(yáng)性冠心病47例，隱形冠心病26例，陽(yáng)性率64.38%。對(duì)比陽(yáng)性比較率，兩種心電圖的臨床診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩種診斷方式下，73例患者的具體診斷結(jié)果比較，見表1。

從表1可以看出，以兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常時(shí)，兩組診斷結(jié)果中的房性與室性早搏二三聯(lián)律、房性與室性早搏成對(duì)及短陣室上速差異檢出率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），房性與室性早搏早發(fā)及房室傳導(dǎo)阻滯三項(xiàng)內(nèi)容的檢出率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在人體脂質(zhì)代謝異常情況下，血液中的脂質(zhì)便會(huì)附著于心臟動(dòng)脈內(nèi)壁上，經(jīng)積累逐漸次那個(gè)城粥樣白色斑塊，即臨床上所謂的動(dòng)脈粥樣硬化病變。隨著病變?cè)黾?，逐漸堆積下來的斑塊會(huì)對(duì)心臟動(dòng)脈施壓，造成脈腔狹窄，進(jìn)而誘發(fā)冠心病。在臨床上，冠心病主要分為5種類型：①心絞痛；②缺血性心臟??；③隱匿性冠心病；④心肌梗死；⑤猝死。粥樣動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致此類疾病發(fā)病的主要原因。但是可以肯定的是三高人群、肥胖患者是冠心病的高發(fā)人群，不科學(xué)生活規(guī)律、過度飲酒吸煙、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)面心理因素是此類疾病的誘因，故日常防治冠心病可從上述幾點(diǎn)著手，增強(qiáng)身體素質(zhì)、維持標(biāo)準(zhǔn)身體機(jī)能指標(biāo)、杜絕不良生活習(xí)慣。此外家族史和感染經(jīng)臨床研究證實(shí)也與冠心病發(fā)病有關(guān)[5-6]。

心律失常是冠心病患者最常見的并發(fā)癥之一。心電圖是傳統(tǒng)診斷心律失常的常用檢查方法，心電圖在實(shí)際應(yīng)用中具有可操作性強(qiáng)、重復(fù)利用性高、操作簡(jiǎn)單、成本低等一系列優(yōu)點(diǎn)。動(dòng)態(tài)心電圖是基于傳統(tǒng)心電圖之上的一種新型的用于反映人體心臟電活動(dòng)的儀器，應(yīng)用于心肌缺血的臨床判定中效果良好[7]。通過本次臨床研究也可以看出，以動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病患者的心律失常情況，早搏成對(duì)診斷率、早搏二三聯(lián)律診斷率及短陣室上速診斷率均高于常規(guī)心電圖診斷結(jié)果，同過往同類研究所得結(jié)果基本相符，證明了心率失常診斷中動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)心電圖。但是由于動(dòng)態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)不多，實(shí)際應(yīng)用中也可以選擇兩種心電圖結(jié)合的方式強(qiáng)化診斷效果，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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編輯/肖慧