摘要：目的 探討2型糖尿病并骨折患者的抑郁狀況及強化健康教育在心理干預(yù)中的效果，了解強化健康教育在臨床運用價值。方法 將78例2型糖尿病并骨折患者隨機分成兩組，兩組患者進行糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表問卷（DSQL）評價，并就焦慮指數(shù)、胰島素治療依從性、血糖控制達標(biāo)率、糖化血紅蛋白、血脂進行比較，觀察全程強化健康教育與傳統(tǒng)教育組對糖尿病并發(fā)骨折患者生存質(zhì)量、焦慮指數(shù)的影響。結(jié)果 強化健康教育組抑郁指數(shù)（SDS）（36.17±5.27），焦慮指數(shù)（SAS）（35.82±4.56），較傳統(tǒng)健康教育組明顯降低（P<0.01）；強化健康教育組胰島素治療依從性94.74%，較傳統(tǒng)健康教育組明顯增高（P<0.01）；強化健康教育組血糖控制達標(biāo)率68.42%，較傳統(tǒng)健康教育組明顯增高（P<0.01）。結(jié)論 強化健康教育在2型糖尿病并骨折患者的治療中可緩解患者抑郁焦慮心理，提高胰島素治療依從性，有利于血糖控制達標(biāo)。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。还钦?；抑郁；焦慮指數(shù)

糖尿病是骨折發(fā)生的獨立危險因素，而骨折后大部分患者都需胰島素治療，患者創(chuàng)傷后心理的焦慮及對胰島素的恐懼等容易形成抑郁癥，而心理的抑郁易至血糖的失控，進而骨折愈合延緩。我科多年對此類患者進行強化健康教育干預(yù)防治，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病合并抑郁癥患者78例，明確診斷為2型糖尿病并有骨折，并使用胰島素治療的患者。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心梗、急性血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，以及患有認知或情感障礙的患 者[1]。將78例患者隨機分成傳統(tǒng)健康教育組和強化健康教育組，傳統(tǒng)健康教育組40例，強化健康教育組38例。所有病例均符合糖尿病及中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中強化健康教育組，傳統(tǒng)健康教育組在性別、年齡及糖尿病病程等方面無顯著性差別，有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法 兩組均采用胰島素及對癥治療，傳統(tǒng)健康教育組健康教育，由責(zé)任護士深入病房對患者進行糖尿病相關(guān)知識、治療用藥、護理措施、并發(fā)癥及預(yù)后、飲食、運動、血糖監(jiān)測等內(nèi)容進行宣講；強化健康教育組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理醫(yī)生和責(zé)任護士有計劃、有組織、有時間的對患者進行糖尿病患者生存質(zhì)量特異量、焦慮抑郁指數(shù)調(diào)查，并就相關(guān)結(jié)果個體化教育指導(dǎo)。

1.2.2糖尿病患者生存質(zhì)量 根據(jù)《糖尿病患者生存質(zhì)量特異量表》，采取臨床答卷、綜合記分的形式。焦慮抑郁指數(shù)根據(jù)綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表測評，焦慮指數(shù)評分。應(yīng)用Zung氏焦慮指數(shù)（SAS）和抑郁指數(shù)（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評定[2]。

1.2.3評價方法 比較兩組患者治療前后焦慮指數(shù)、胰島素治療依從性、血糖控制達標(biāo)率、糖化血紅蛋白、血脂、體重的控制。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，成組設(shè)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后焦慮指數(shù)（SAS）和抑郁指數(shù)（SDS）比較，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖控制達標(biāo)率及血糖、血脂及體重指數(shù)相比較，見表2。

2.3兩組胰島素治療依從性 強化健康教育組退出胰島素治療2例，胰島素治療依從性94.74%；傳統(tǒng)健康教育組退出胰島素治療6例，胰島素治療依從性90.0%；經(jīng)χ2檢驗t=2.716，P<0.01，強化健康教育組胰島素治療依從性較傳統(tǒng)健康教育組明顯增高。

3討論

糖尿病患者并焦慮、抑郁較普通人群高，有的報道高達30%以上[3]。目前對糖尿病引發(fā)抑郁癥的發(fā)病機制尚不明確，可能原因主要有神經(jīng)內(nèi)分泌異常和糖代謝紊亂等，糖尿病和抑郁癥二者互為因果，彼此形成惡性循環(huán)：抑郁癥加重糖尿病，糖尿病反過來影響抑郁癥。而糖尿病的診斷一旦成立，大多數(shù)患者需要長期進行飲食控制，運動鍛煉，以及對各種并發(fā)癥的恐懼，這些同樣給患者帶來極大的心理影響；此外糖尿病合并周圍血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，由于長期的軀體癥狀及失眠等會加重抑郁癥狀，因此糖尿病患者在治療糖尿病同時應(yīng)積極治療抑郁癥。

糖尿病患者對糖尿病知識缺乏是引起抑郁癥等不良心理狀況的重要原因之一，骨折是較嚴(yán)重的機體創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后的疼痛等一系列刺激因素均可引起患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，糖尿病患者在長期高血糖的作用下各臟器功能減退，更加重了應(yīng)激反應(yīng)，使患者心理負擔(dān)加重，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影響，使病情變得復(fù)雜化。糖尿病的本質(zhì)是胰島β細胞破壞，使得胰島素缺乏。當(dāng)胰島素不足時，骨組織內(nèi)糖蛋白和I型膠原合成減少、分解增多，致使骨基質(zhì)減少，骨密度下降。早期使用胰島素可糾正糖尿病引起的骨量減少和骨重建平衡。調(diào)查顯示，大多數(shù)糖尿病患者，包括已接受胰島素治療的患者，對胰島素治療普通存在誤區(qū)?；颊呤欠裨敢馐褂靡葝u素治療進行治療，是否能堅持胰島素治療，關(guān)鍵在于糖尿病相關(guān)知識的健康教育。國際糖尿病聯(lián)盟協(xié)會（DF）的專家們提出：除了繼續(xù)探索治療糖尿病的有效方法外，加強教育是各國，尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當(dāng)務(wù)之急。

研究結(jié)果顯示：加強對2型糖尿病患者的健康教育對糖尿病患者血糖控制、對糖尿病骨折的治療，提高患者的依從性，改善患者的生存質(zhì)量有一定的正向影響，并積累了初步的臨床資料。

參考文獻：

[1]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：38-41.

[2]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：165-191.

[3]馮大洋，曾臻，廖芳芳，等.2型糖尿病住院患者焦慮、抑郁狀況影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（2）：129-132.

編輯/肖慧