摘要：目的 探討CT增強(qiáng)掃描中使用非離子造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理。方法 通過碘過敏試驗(yàn)陰性使用非離子造影劑增強(qiáng)掃描過敏反應(yīng)的病例，進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 使用非離子型造影劑碘過敏試驗(yàn)陰性也有部分出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在檢查前、檢查中及檢查后采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理工作，過敏反應(yīng)明顯降低，CT增強(qiáng)效果明顯提高。結(jié)論 做好CT增強(qiáng)掃描造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理工作，對保障CT增強(qiáng)掃描的質(zhì)量，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生具有十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：非離子造影劑；碘過敏試驗(yàn)；CT增強(qiáng)掃描；過敏反應(yīng)

增強(qiáng)掃描是靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘造影劑后進(jìn)行CT掃描檢查的方法，又稱CT增強(qiáng)檢查，目的是提高影像診斷的準(zhǔn)確率。CT檢查是通過測量X射線通過人體后的衰減值，用CT值來描述組織密度的差異，如肝臟的密度是比較均勻的。但是某些病變?nèi)缒[瘤早期因數(shù)目少、體積小，CT平掃描時，腫瘤組織與周圍的正常組織可以表現(xiàn)為相同或相似的密度，容易出現(xiàn)漏診和誤診，若增強(qiáng)掃描病變部位可發(fā)現(xiàn)異常的強(qiáng)化現(xiàn)象，從而與正常的組織區(qū)分可以早期發(fā)現(xiàn)病變，早期治療。

1資料與方法

1.1一般資料 我院使用的造影劑碘海淳等非離子型造影劑，其過敏反應(yīng)的發(fā)生部分與劑量有關(guān)，部分與劑量無關(guān)[1]。CT造影劑使用有兩大特點(diǎn)，①劑量大，成人為50～85ml，兒童為2ml/kg體重；②流速度快，一般在3～5.5 ml/s以達(dá)到血管或組織內(nèi)一定的濃度對比[2]。因造影劑的高滲性、化學(xué)毒性等因素，注射劑量、注射速度以及患者個體差異的存在，所以，增強(qiáng)掃描過程中會出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)。

1.2檢查前護(hù)理準(zhǔn)備工作 ①交給患者CT增強(qiáng)檢查知情同意書患者閱讀后簽字。②患者檢查前需4h禁食。③服用二甲雙胍需停要2d，檢查后繼續(xù)停藥2d。④檢查前做碘過敏試驗(yàn)，有過敏體質(zhì)者盡可能不做增強(qiáng)檢查，因過敏反應(yīng)的發(fā)生部分與劑量無關(guān)，故對碘過敏試驗(yàn)陰性者，用藥時仍需注意觀察[3]。⑤做好患者的心理、護(hù)理及宣教工作，告知患者注射造影劑后，患者會感覺全身及局部發(fā)熱，不屬于過敏反應(yīng)范疇，不必緊張身體放松配合檢查。⑥對有危險因素的患者如哮喘、過敏體質(zhì)、藥物過敏史等，術(shù)前給藥可應(yīng)用皮質(zhì)激素和抗組織胺藥。如術(shù)前靜推地塞米松10mg，加強(qiáng)預(yù)防和搶救措施[4]。⑦CT室備有必需的急救物品和藥品，做到有備無患[5]。

1.3檢查中護(hù)理工作 ①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平。血管選擇較粗而直、不易穿破的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等，盡量減少造影劑用量及相應(yīng)流速。②嚴(yán)格掌握高壓注射器使用技術(shù)，空氣栓塞可導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥，危機(jī)生命，注射前一定要將針筒、螺紋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，注射時注射頭向下，特別注意連接管是否扣緊，防止在高壓作用下脫裂。③靜脈滲漏靜脈藥液外滲與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)、機(jī)床移動時患者緊張不慎碰撞穿刺部位等因素有關(guān)。注射造影劑前，應(yīng)再次檢查針管是否正常，靜脈穿刺處是否腫脹，試注20 ml生理鹽水，注藥過程中通過室內(nèi)監(jiān)控器，隨時觀察造影劑進(jìn)入血管情況，有無滲漏和過敏反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止注藥。

1.4過敏反應(yīng)的處理 ①輕度反應(yīng)：表現(xiàn)面部潮紅、胸悶、全身發(fā)熱、心慌等。此時停止注射造影劑，做深呼吸，一般癥狀都會緩解。②中度反應(yīng)：如惡心嘔吐、輕度蕁麻疹、輕度喉頭水腫、支氣管痙攣等。馬上停止注射造影，靜推地塞米松20mg加10%葡萄糖液20ml，吸氧等處理。③重度反應(yīng)：過敏性休克應(yīng)爭分奪秒地?fù)尵?，立即平臥、保暖、吸氧，指壓人中穴；皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml；肌注非那根25mg；靜脈推注地塞米松10mg，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。心跳驟停一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即拳擊心前區(qū)，按心臟驟停搶救，給予三聯(lián)針心內(nèi)注射，通知有關(guān)科室配合搶救。

1.5檢查后觀察 ①檢查完后置留針不要馬上拔出，患者在檢查室外觀察30min，以備發(fā)生延時反應(yīng)時靜脈迅速給藥，無不良反應(yīng)再拔掉置留針。②囑咐患者檢查后應(yīng)多飲水，以利造影劑的排泄。③在檢查前的血管選擇、試壓試驗(yàn)良好，檢查中密切觀察血管情況，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的外滲損傷，但文獻(xiàn)有所報道[6]。造影劑外滲主要是局部腫脹，若出現(xiàn)造影劑滲出血管，可采用50%硫酸鎂浸濕敷用在滲出部位，硫酸鎂對血管有擴(kuò)張、高滲作用可使組織脫水促進(jìn)水腫消退[7]。

2結(jié)果

使用非離子型造影劑碘過敏試驗(yàn)陰性也有部分出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在檢查前、檢查中及后采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理，過敏反應(yīng)明顯降低，CT增強(qiáng)效果明顯提高。

3討論

有報道造影劑反應(yīng)有晚發(fā)性不良反應(yīng)，認(rèn)為不完全因過敏所致，試驗(yàn)并不可靠[8]，而認(rèn)真做好的檢查前、檢查中及檢查后護(hù)理工作，可以有效降低重度反應(yīng)的發(fā)生率[9]。所以，CT增強(qiáng)掃描造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理工作是保障CT增強(qiáng)掃描的順利完成的關(guān)鍵[10]。

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編輯/孫杰