摘要：目的 探討血清胱抑素C（Cys-C）水平測(cè)定對(duì)代謝綜合征患者早期腎功能損害的臨床診斷價(jià)值。方法 收集非代謝綜合征及代謝綜合征患者的血清標(biāo)本。測(cè)定血清肌酐、尿微量白蛋白、血清Cys-C。結(jié)果 代謝綜合癥患者中血清Cys-C的異常檢出率明顯高于血清肌酐。代謝綜合征患者血清Cye-C較正常對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），而SCr相差顯著（P>0.05）。結(jié)論 血清Cys-C可作為代謝綜合征早期腎功能損害的輔助診斷指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：代謝；胱抑素C；腎損害

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年我院體檢的數(shù)個(gè)單位職工及其離退休人員為研究對(duì)象，入選條件：尿微量白蛋白<300mg/L；既往無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒者，妊娠和哺乳期婦女。共獲代謝綜合征組（MS組）有效樣本356人，男173人，女183人，年齡（63.54±9.23）歲；非代謝綜合征組（NMS組）采用按年齡性別分層抽樣形式組成，人數(shù)也為356名，男性173名，女性183人，年齡為（63.88±8.35）歲。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 所有入選者都是檢查了身高體重胸圍血壓受試者都是禁食8小時(shí)以上，于清晨安靜情況下抽取靜脈血，用于測(cè)定生化指標(biāo)。使用日立7180，采用上海科華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)試劑和Bio-Rad生化質(zhì)控血清，檢驗(yàn)方法分別為酶法、免疫比濁法、苦味酸法等。尿微量白蛋白：于晨8：00～10：00左右取隨機(jī)尿液10ml，用于檢測(cè)尿微量白蛋白與尿肌酐。觀察指標(biāo)為：血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mALB）、血胱抑素C（Cys-C）。

1.3檢測(cè)指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1代謝綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)為具備以下5項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：①超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/m2；②高血糖FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者；③高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者；④空腹血TG≥1.7 mmol/L（110mg/dl）；⑤空腹血HDL_C<0.9 mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。

1.3.2 Cys-C的參考范圍為0.56～1.54mg/L，尿微量白蛋白的參考范圍0～40mg/L，血肌酐的參考范圍44～135μmol/L，尿微量白蛋白與尿肌酐比值的參考范圍0～30mg/g。以正常值上界為臨界值，低于臨界值為陰性，高于或等于臨界值為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)的形式表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)果 Cys-C與代謝綜合征發(fā)病情況，見(jiàn)表1。Cys-C在代謝綜合征與非代謝綜合征患者中陽(yáng)性比例分別為49.44%和21.07%，血肌酐陽(yáng)性檢出率分別為9.27%和8.15%，微量白蛋白陽(yáng)性檢出率分別為29.49%和14.61%。

2.2代謝綜合征組與非代謝綜合征組各指標(biāo)分析 血肌酐分別為（117.3±14.65）和（115.4±9.76）相差顯著性（P>0.05）；而Cys-C分別為（2.41±1.75）和（1.88±0.56）有顯著性差異（P<0.05）；mALB（mg/L）分別為（81.8±25.6）和（36.5±13.7），有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

代謝綜合征是以中心性肥胖（內(nèi)臟性肥胖）、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、脂代謝異常、高血壓為主要特征，以胰島素抵抗（IR）為共同病理生理基礎(chǔ)，以合并出現(xiàn)多種代謝性疾病為臨床特點(diǎn)的一組嚴(yán)重影響健康的臨床癥候群。臨床研究表明：MS是導(dǎo)致大血管粥樣硬化和心腦血管的重要因素，同時(shí)通過(guò)多種機(jī)制腎小球、腎臟小動(dòng)脈、腎小管間質(zhì)病變[1]，最終形成慢性腎臟疾病[2]。有報(bào)道提示MS患者即使沒(méi)有既往心血管疾病與糖尿病腎病史，腎損害出現(xiàn)也很早[3，4]。

代謝綜合征代謝綜合征中的每一個(gè)成分都是引起腎臟疾病的危險(xiǎn)因素。然而腎臟疾病具有較強(qiáng)的代償能力，早期沒(méi)有明顯的癥狀和體征。而當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或者檢出血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高時(shí)，說(shuō)明腎臟已經(jīng)嚴(yán)重受損。因此，尋找敏感指標(biāo)或進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)對(duì)代謝綜合征早期腎損害的防治和預(yù)后具有重要意義。

胱抑素C（即半胱氨酸蛋白酶抑制劑C）機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素C僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，而不依賴任何外來(lái)因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。

常規(guī)實(shí)驗(yàn)室腎功能檢測(cè)指標(biāo)：血肌酐（Scr），尿素（Uera），內(nèi)生肌酐清除率（CCr），。這些指標(biāo)不光普遍具有滯后性，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減少到正常值的50%時(shí)，血肌酐才有明顯變化，尿素濃度升高緩慢。而且這些指標(biāo)還會(huì)受到許多腎外因素，如年齡，性別，身高，肌肉量，膳食結(jié)構(gòu)和藥物等，以及腎小管對(duì)肌酐的分泌等影響，而靈敏性和特異性不能滿足臨床要求。

血清胱抑素C比尿素和血肌酐能更加敏感，可靠地評(píng)價(jià)糖尿病腎病患者早期腎功能損傷[5]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也表明：CysC的異常結(jié)果檢出率明顯高于BUN、Scr，血清中CysC的濃度，可作為2型糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)，且對(duì)了解腎臟損傷程度有較大的臨床意義。代謝綜合征早期腎損傷常無(wú)癥狀，臨床一旦發(fā)生腎損傷常呈進(jìn)行性且不可逆轉(zhuǎn)。因此，檢測(cè)胱抑素C對(duì)代謝綜合征早期腎損害的診斷，治療及預(yù)后有著重要意義。

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編輯/成森