摘要：目的 探討護理干預(yù)對于老年患者腦卒中的臨床療效觀察。方法 通過選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，隨機將其分為對照組（33例）和觀察組（36例），并分別對他們進行常規(guī)護理、心理護理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護理干預(yù)治療。結(jié)果 69例患者均恢復(fù)良好，其中觀察組患者的吞咽功能評分和臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組均未發(fā)生再出血、腦疝或中樞性呼吸衰竭等并發(fā)癥。結(jié)論 有效的綜合性護理不僅能有效改善患者吞咽功能障礙，而且能提高其臨床治療效果，改善不良情緒，對提高患者的生活質(zhì)量也具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽訓(xùn)練；綜合護理

腦卒中是臨床常見病，具有很高的致殘率，往往給患者遺留不同程度的語言、肢體、吞咽功能障礙[1]。有研究表明，腦卒中患者尤其是老年腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和病情的恢復(fù)，嚴(yán)重者往往會引發(fā)吸入性肺炎或者窒息等情況的發(fā)生[1]。因此，本研究通過選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，隨機將其分為對照組（33例）和觀察組（36例），并分別對他們進行常規(guī)護理、心理護理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護理干預(yù)治療，報告如下：

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，其中男31例，女38例；平均年齡（52±11.2）歲；所有患者均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表（SSA）篩查[4]，均存在吞咽障礙存在有誤咽障礙，結(jié)合綜合臨床表現(xiàn)、體征和影像結(jié)果最終確診為腦卒中，本研究征得患者或家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2分組情況 將入選的69例腦年腦卒中患者隨機分為對照組（31例），其中男性14例，女性19例，年齡（52.3±7.6）歲；對照組（38例），其中男性17例，女性19例，年齡（55.9±9.4）歲；兩組患者的一般情況統(tǒng)計對比，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。針對對照組患者給予常規(guī)護理；觀察組患者在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，協(xié)同施加心理護理、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練等綜合性護理干預(yù)治療。

1.3綜合性護理 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，在此基礎(chǔ)上給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)腦卒中綜合治療。兩組患者均在生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h后開始給予護理干預(yù)。

1.3.1一般護理 指導(dǎo)患者絕對臥床休息，將患者床頭抬高約15～30°，避免由于患者自行進行頭部活動或調(diào)解床頭高度導(dǎo)致出現(xiàn)頭疼等神經(jīng)癥狀的發(fā)生；指導(dǎo)患者家屬科學(xué)、合理的安排日常飲食，由于患者吞咽功能障礙，往往會通過鼻飼導(dǎo)管進食，在此過程中應(yīng)當(dāng)盡量減少食物注入的速度、間隔時間與患者的面部以及肢體反應(yīng)相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上減少辛辣刺激性食物的攝入，多食含膳食纖維較多、容易消化的食物或水果；指導(dǎo)患者家屬對患者在進行大小便訓(xùn)練，必要時應(yīng)通過適當(dāng)使用開塞露等輔助用藥幫助排便；囑咐患者家屬注意冷暖調(diào)節(jié)，預(yù)防感冒、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，避免由于劇烈咳嗽引起或加重頭疼、惡心等神經(jīng)癥狀。

1.3.2心理護理 對69例患者進行以上的綜合護理基礎(chǔ)上，在患者入院當(dāng)天或意識清楚時對患者家屬進行相關(guān)疾病宣教工作，為其解釋可能發(fā)生的常見不良反應(yīng)，解除患者不安情緒，由于腦卒中患者往往因吞咽障礙不能進食，又多存在不同程度的肢體偏癱、失語等障礙，易產(chǎn)生急躁、易怒、悲觀等負性情緒，疏導(dǎo)患者的不良心理狀態(tài)，為后面接受進一步?？浦委煷蛳铝己眯睦砘A(chǔ)；耐心講解疾病的相關(guān)知識，建立良好的護患關(guān)系，減輕患者思想負擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者進行科學(xué)、正確、舒適的睡眠體位，尤其在夜間進行護理治療操作時，應(yīng)當(dāng)無聲操作、動作輕柔，從而為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境[5]。

1.3.3吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 包括感官刺激和面部肌肉訓(xùn)練，是攝食之前的預(yù)備訓(xùn)練。進鼓勵患者舌操訓(xùn)練。囑患者張口，鍛煉舌頭靈活性；指導(dǎo)患者進行吹氣訓(xùn)練；取一棉簽沾冰水，然后輕觸患者的軟腭、舌根和咽后壁，刺激患者進行空吞咽動作，以上功能康復(fù)訓(xùn)練頻率和次數(shù)依患者情況而定，一般10～15 min/次，2次/d，直至唾液不再從口中流出為止，如患者有嗆咳、誤吸則輕叩其后背。

1.4療效觀察

1.4.1兩組患者進行相關(guān)的對癥支持治療后，病情均得到明顯好轉(zhuǎn)，并分別進行不同護理干預(yù)的兩組患者根據(jù)日本洼田飲水實驗評價標(biāo)準(zhǔn)進行進行吞咽功能評分，該評分標(biāo)準(zhǔn)將患者的吞咽功能障礙分為5級。

1.4.2肺部感染 記錄肺部感染發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。如P<0.05，則表示兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對兩組老年腦卒中患者進行積極醫(yī)療救治，兩組患者病情均得到明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），且兩組隨訪結(jié)果中，兩組患者均未發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，見表1。

3討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，往往引起患者誤吸或者窒息。腦卒中后4周內(nèi)是患者恢復(fù)的最佳時期，因為依據(jù)廢用性萎縮原理，患病初期的患者吞咽動作仍然存在，肌肉群失用性萎縮還不是很嚴(yán)重，此時，采用符合標(biāo)準(zhǔn)的早期功能訓(xùn)練將對患者的功能恢復(fù)起到事倍功半的效果[6]。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，通過對兩組均存在吞咽障礙存在有誤咽障礙老年腦卒中患者進行積極醫(yī)療救治，兩組患者病情均得到明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），提示針對老年腦卒中患者，尤其是意識障礙合并有吞咽功能障礙的老年患者，應(yīng)當(dāng)在患者意識清醒時，及早進行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，不僅有效改善了吞咽功能障礙患者的癥狀，抓住了患者吞咽功能障礙恢復(fù)的關(guān)鍵期，避免了吞咽功能的廢用性萎縮。

綜上所述，有效的綜合性護理不僅能有效改善患者吞咽功能障礙，而且能提高其臨床治療效果，改善不良情緒，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳超婕.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6190-6191.

[2]Ellul J，Barer D.Intembserver rehabil of a Standardised Swallowing Assessment（SSA）[J].Cerebrovas Dis，1996，6（Suppl 2）：152-153.

[3]廖姝.心理護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后影響分析[J].吉林醫(yī)，2012，33（36）：8025.

[4]趙守美，鐘俊華.心理護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（18）：8-9.

編輯/申磊