摘要：從Orem自理理論在內(nèi)科、外科、社區(qū)、護理管理的應用及Orem自理理論應用中存在的問題兩方面進行綜述，分析Orem自理理論在我國臨床實踐中的現(xiàn)狀。針對Orem理論應用中存在的問題采取了一些對策，提出Orem自理理論有不可估量的潛力及實用性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：Orem自理理論；內(nèi)科；外科；社區(qū)；護理管理

近些年來，隨著醫(yī)學模式的改變，優(yōu)質(zhì)護理服務臨床模式的提出，越來越多的研究者致力于此，將Orem自理理論應用于臨床，現(xiàn)將其現(xiàn)狀綜述如下。

1 Orem自理理論的主要內(nèi)容

Orem自理理論包括3個學說：①自理學說人是一個有自理能力的自理體，自理是人在日常生活中為維持生命、健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的有目的的活動。人的自理需要有3個方面：一般性的自理需要、成長發(fā)展的自理需要、健康不佳時的自理需要；②自理缺陷學說疾病的外在及內(nèi)在因素會影響人的自理活動，當自理體的自理能力小于自理需要時，就會出現(xiàn)自理缺陷，自理缺陷的自理體是護理的重點對象；③護理系統(tǒng)學說護理系統(tǒng)作用是滿足自理體的自理需要或調(diào)整自理體的自理能力。護理系統(tǒng)有3個系統(tǒng)：即全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)。

2 臨床護理人員對Orem自理理論的認知

王國秀等[1]，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對護士進行訪談，結(jié)果顯示護士對婦科圍術(shù)期自護理論的認知不足，不能正確評估患者是否需要幫助。曹艷霞[2]研究發(fā)現(xiàn)，骨科臥床患者是渴望自理、追求自理的，護理人員基本上能認識到患者的自理需求，但在某些方面仍忽視了患者的自理需要，護理人員對此理論的認識尚不足。調(diào)查顯示，有85.7%（90人）的護士愿意了解Orem理論，渴望學習護理相關(guān)理論的護士也有81.9%（86人）。由此可見，廣大的護理人員對Orem自理理論越來越重視。

3 臨床應用現(xiàn)狀及效果

3.1在內(nèi)科的應用 楊華[3]將Orem自理理論應用在糖尿病合并肝硬化護理中，發(fā)現(xiàn)可提高患者和家屬對糖尿病合并肝硬化護理工作的掌握，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，主動學習糖尿病及肝硬化相關(guān)專業(yè)知識和護理方法，對增強患者和家屬信心，改善生存質(zhì)量，提高臨床療效有明顯意義。李文華等[4]以O(shè)rem自理理論為指導， 培養(yǎng)患者自己記錄出入量， 讓患者的自理能力及病情的自我觀察能力均得到了提高。房海英[5]研究顯示，應用部分補償或教育支持護理可有效提高慢性精神分裂癥患者自護能力，而滿足自護需求可改善慢性精神分裂癥患者幸福感和低自尊情況，提高患者康復效果。

3.2在外科的應用 宋愛云[6]以O(shè)rem自理理論為指導，對多發(fā)性骨折伴失血性休克患者施行護理干預，提高了護士對患者治療性自理需求及自理力的評估能力，改善和提高患者自護能力，使患者從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)為主動參與自我護理，不僅建立了良好的護患關(guān)系和提高了護士的素質(zhì)，更是體現(xiàn)了以人為本的護理服務理念和護士的價值。

3.3在社區(qū)的應用 1980年開始，Orem把自我護理概念從個人擴大到家庭、集體和社區(qū)。大量的研究者發(fā)現(xiàn)[7-9]，在社區(qū)中應用Orem自理模式不僅可以充分調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，還能提高護士的護理能力。因此這種模式是可行的值得推廣。

3.4在護理管理的應用[10] 目前，我國的臨床護理工作是根據(jù)患者的病情等級進行分級護理，只強調(diào)患者的病情，未考慮患者的自護能力，只強調(diào)護理人員對患者的全面護理，未考慮啟動支持-教育系統(tǒng)；在這種情況下護理人員不足的情況加劇。而自理模式比分級護理更能突出重點，使有限的人力資源得以合理化利用，從而確保了危重患者得到高質(zhì)量的標準化的護理。另外，對部分補償和支持教育系統(tǒng)的患者直接護理時間減少了，使護理工作有的放矢，利于危、急、重患者的護理，從而提高了護理時效。

4 應用Orem自理理論存在的問題及對策

4.1護理人員的綜合素質(zhì)有待提高 我國護理教育起步晚， 護理人員對自理理論的認知、認識程度不足[11]。健康概念的變化使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷拓展，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎(chǔ)、專業(yè)信念堅定、行為目標明確、精通科學研究方法、掌握精湛?？萍寄芤约澳馨盐諏W科發(fā)展動向的高學歷、高實踐水平的專門人才[12]。這就要求護士不但要有豐富的專業(yè)護理知識，現(xiàn)代高級護理理論，還要掌握溝通技巧、教學方法、管理方法等知識[13]。因此首先要完善護理理論的課程設(shè)置，其次多舉辦護理理論研習會，增加護理人員接觸和了解護理理論的機會，第三護士要加強自身的學習，提高自身健康教育能力，把促進、維持和恢復個體的自理能力作為最終的護理目標。

4.2自理理論的自身問題 自理理論實施過程，護理工作是輔助性，而非替代性，因此護理人員責任心要強，對護理程序的每一步，都要認真去研究并實施。對患者的評估要全面、詳細、客觀。既要注意患者喪失的功能又要看到其殘存的功能，在患者可能照顧自己的情況下，護士不應放棄自己的責任和努力。作為患者要有接受指導與培訓的意愿與能力。所以，本理論對護患雙方要求較高。另外，自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少。根據(jù)心理學理論，人們參與的行為往往是他們自我概念的支柱。因此，重視心理護理對于促進患者的早日康復起著十分重要的作用，在自理模式的應用中應該進一步加強心理護理的貫穿。

5 小結(jié)

Orem自理理論不僅適應了現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學模式，并已成為護理教育、臨床護理實踐、護理管理和護理科研的一種概念結(jié)構(gòu)，同時也是護理教育、護理實踐、護理管理和護理科研的主要模式之一。不僅體現(xiàn)了護士在治療、預防和保健中的作用，提高了護士在恢復、維持和促進健康中的地位，強調(diào)了護士的業(yè)務水平，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，并鼓勵患者及其家屬共同參與護理活動，最大限度地發(fā)揮了患者的自理能力；同時加強了護患關(guān)系，提高了工作滿意度，促進了護理工作的進一步發(fā)展。無論是在理論還是實踐中的應用，均顯示出不可估量的潛力及實用性，值得推廣，針對應用Orem自理理論存在的問題可進一步改進完善， 逐步規(guī)范護理行為，建立相應的護理質(zhì)量管理標準。

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編輯/哈濤