摘要：門診換藥室是大外科的一個非常重要窗口，患者多且職業(yè)文化程度年齡都各有不同，醫(yī)護(hù)人員的工作量繁重，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)一些這樣或那樣的問題，從而影響患者傷口愈合?，F(xiàn)將其分析總結(jié)如下[1]。

關(guān)鍵詞：門診；換藥；對策

1原因分析

1.1環(huán)境分析 污染的空氣是傳播疾病的主要途徑之一，有很多病原體可在室內(nèi)的一般環(huán)境中存活比較長的時間，如：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌及致病性弧菌等都可在室內(nèi)存活 15 d以上[2]。由于，換藥室內(nèi)人員的活動旺夫頻繁，病情與類型都較為復(fù)雜，各種具有致病性的微生物可附著于微細(xì)的塵?；蛘唢w沫中隨著空氣的流動而傳播，這都可使接受換藥的患者受到二次感染而患病。除此之外，清潔衛(wèi)生的用具不夠清潔、室內(nèi)消毒工作不夠徹底、換藥室的布局不合理、器械物品購置不足，這些都是導(dǎo)致交叉感染發(fā)生的因素。因此，換藥室內(nèi)應(yīng)該盡量減少人員的走動，禁止無關(guān)人員進(jìn)入，控制可致病微生物的來源，從而減少會發(fā)生交叉感染的機(jī)會。

1.2醫(yī)源性分析

1.2.1創(chuàng)面處理中存在的問題 ①縫合前，對傷口不進(jìn)行清創(chuàng)或清創(chuàng)的程度不夠徹底，以致創(chuàng)面的血痂、線頭和毛發(fā)等粘連在一起，給第二次換藥以及以后的拆線帶來許多困難；②頭皮裂傷縫合前不備皮或者備皮不夠干凈，使毛發(fā)皮脂灰塵等嚴(yán)重污染創(chuàng)面，以致傷口感染。③傷口異物的殘留，影響傷口愈合時間。④縫合傷口時，各層之間對合不良，延長傷口愈合時間。⑤將膿腫切開引流時，由于引流的切口不夠大致使影響引流通暢性，因不能及拔出引流條，使得竇道形成，影響傷口的愈合。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員自身存在的問題 ①無菌觀念無菌意識淡薄，處理傷口前不洗手，不戴帽子甚至口罩。②不采用雙手執(zhí)鑷換藥法，兩鑷相碰，混用，嚴(yán)重違反無菌技術(shù)操作原則。③換藥中，被污染過的棉球，帶血的敷料等掉在地上，換藥后醫(yī)護(hù)人員未及時清理，將其踩在腳下，來回走動，增加了污染面積。④污物桶未隨時蓋嚴(yán)，不能經(jīng)常保持封閉狀態(tài)，污染了空氣。

1.2.3醫(yī)療垃圾處理不當(dāng) 若換藥室中的醫(yī)療垃圾處理的不得當(dāng)，則將會引起環(huán)境的污染以及二次感染，對人員健康構(gòu)成極大地威脅[3]。

1.2.4醫(yī)療器械污染 門診換藥的過程中，若使用過的醫(yī)療器械消毒濃度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、消毒不夠規(guī)范、消毒時長不夠或者消毒液被污染等因素，當(dāng)其他的患者再用時就易發(fā)生交叉感染。

2對策

2.1門診換藥室的環(huán)境必須合格 具體實施：①無關(guān)人員嚴(yán)禁入內(nèi)，減少空氣污染；②在診室內(nèi)設(shè)置清潔區(qū)、無菌區(qū)以及污染區(qū)，明確的標(biāo)記，室內(nèi)應(yīng)定時開窗保持空氣流通，保證照明光線充足，并設(shè)有流動水洗手的設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行存放及拿取物品的原則；③加強(qiáng)空氣的消毒，降低空氣中的病原微生物的數(shù)量；④消毒；⑤高資歷的醫(yī)務(wù)人員做好專職負(fù)責(zé)，以及門診換藥室的管理工作；⑥細(xì)菌培養(yǎng)。

2.2換藥的器械需嚴(yán)格消毒滅菌及對污染物品的處理 ①換藥室經(jīng)常換藥所需的換藥碗、鑷子、敷料及手術(shù)器械，采取高壓蒸汽滅菌后使用，換藥碗須嚴(yán)格執(zhí)行一人一碗，不得合用或重復(fù)使用；②室內(nèi)有菌物品與無菌物品應(yīng)分開放置，并做好標(biāo)記；③定期檢查無菌包、敷料桶、換藥碗、消毒凡士林油紗條以及各種引流條的生產(chǎn)日期和有效期，保證不使用過期物品。

2.3保持物體表面及地面的清潔 每日用含氯的消毒劑500 mg/L擦拭桌椅、窗臺、儲物柜內(nèi)、水龍頭、門把手以及地面，避免僅使用一塊抹布到處抹，做到隨時擦拭污染物。

2.4醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格管理 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，建立必要健全的換藥室的各項規(guī)章制度，并要求大家嚴(yán)格遵守。如進(jìn)行操作前，醫(yī)務(wù)人員必須要先洗手，包括手腕部；操作時，必須穿工作服、戴工作帽、口罩、換鞋，并定期清洗更換；換藥時要做到一人一碗二鑷，一份無菌物品，都將其放入盤中，應(yīng)先清潔干凈傷口，再處理感染傷口；換藥后的紗布、棉球等一次性用品等醫(yī)療垃圾放入黃色的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，嚴(yán)格按照消毒法規(guī)進(jìn)行集中處理。

2.5正確、及時處理傷口 ①對新鮮傷口，縫合前，按清創(chuàng)范圍備皮，徹底去除異物和皮膚污染。縫合時，注意皮膚對位，并適當(dāng)酌情放置皮片引流，保證皮膚愈合。②換藥時，檢查傷口有無紅腫、血跡、分泌物等，清潔傷口，2～3 d換1次藥；感染的傷口應(yīng)注意選擇使用的藥物，如肉芽組織生長較慢的可用依沙吖啶紗布，血性分泌物較多的可選用凡士林紗布。③行膿腫切開時，應(yīng)嚴(yán)格掌握膿腫切開的原則，選擇適當(dāng)?shù)那锌诜较?，保證引流通暢24 h至48 h換藥，及時撤退引流條，以促使愈合。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度，做到有章可循，有章必循。

2.6換藥室各項登記制度 逐步完善換藥室內(nèi)的各項登記制度，如紫外線燈消毒登記、消毒液更換時間登記、物品清潔消毒登記等制度。

3結(jié)論

本研究提示，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，切實做好門診換藥室消毒管理工作，是預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重點內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣彩苓，孫潔.大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院（116011），門診換藥中常見的問題及對策[J].實用護(hù)理雜志，1997，13（3）.

[2]黃藹麗，張惠珍，陳小媚.門診換藥室交叉感染的原因及預(yù)防措施[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）.

[3]鄒華定，胡輝東.門診換藥室交叉感染的原因分析及對策[J].中外醫(yī)療，2011，35.

編輯/張燕