摘要：目的 探討脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理。方法 對(duì)我院70例脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)行健康教育、康復(fù)鍛煉，并記錄觀察護(hù)理效果。結(jié)果 患者積極配合康復(fù)鍛煉護(hù)理，術(shù)后的功能鍛煉明顯改善了膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍，平均比術(shù)前增加（48.8±12.3）°。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折，在內(nèi)固定穩(wěn)妥后，早期在康復(fù)、護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠最大程度上減輕膝關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)度損失。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)；骨折；護(hù)理

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常遺留有關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度受限、疼痛等后期癥狀，多見(jiàn)于下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，常合并膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及神經(jīng)損傷。在臨床治療上根據(jù)骨折的分型及軟組織損傷程度，常采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或者石膏外固定，以穩(wěn)定骨折及修復(fù)軟組織。在骨折早期，患者常因?yàn)樘弁匆约皳?dān)心骨折移位不敢屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，常造成骨折后膝關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬。我院自2010年2月～2014年3月對(duì)70例脛骨平臺(tái)骨折后關(guān)節(jié)僵硬的患者進(jìn)行健康宣教、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2010年2月～2014年3月收治的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙患者70例，入選的患者均無(wú)感染性疾病及神經(jīng)精神疾病。其中男54例，女16例；年齡18～75歲，平均年齡（51.26±11.53）歲；治療方法：手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療58例，石膏外固定12例。

1.2方法 對(duì)本組70例患者進(jìn)行精心護(hù)理宣教評(píng)估，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉.包括膝關(guān)節(jié)CPM鍛煉，康復(fù)理療，并觀察評(píng)價(jià)護(hù)理效果。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉之前，先觀察評(píng)估患者的骨折愈合情況及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以及患者的心理狀態(tài)，是否存在對(duì)骨折恢復(fù)不滿意甚至失望，對(duì)緊張焦慮及情緒低落患者給予心理疏導(dǎo)和安慰，講解脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的康復(fù)鍛煉方法及護(hù)理，以便患者積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉。①CPM鍛煉方法如下：患者平躺，患肢處于稍外展位，置于CPM機(jī)上并穿固定鞋套，小腿及大腿固定在CPM機(jī)上，足尖向上使足處于中立位。根據(jù)患者現(xiàn)有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)整CPM機(jī)初始運(yùn)動(dòng)范圍，具體以患者能夠耐受的輕度疼痛，鍛煉時(shí)間30 min/次，2次/d。②下肢肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝背伸訓(xùn)練，以及直腿抬高訓(xùn)練。③手法及針刀松解關(guān)節(jié)：根據(jù)患者骨折愈合情況及疼痛程度，可以適當(dāng)?shù)匦惺址ㄋ山怅P(guān)節(jié)，必要時(shí)行小針刀及針灸理療，改善軟組織情況。

1.3觀察指標(biāo)與療效分析 采用Rasmussen脛骨髁部骨折朦關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為療效判定的依據(jù)，分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)。兩均數(shù)同的比較采甩t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)康復(fù)鍛煉及治療前后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。本組70例患者切口無(wú)感染及不愈合，X光片顯示骨折內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、斷裂及移位，無(wú)神經(jīng)、血管及肌腱損傷等并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)CPM機(jī)康復(fù)鍛煉及針刀、手法松解后本組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（112.56±26.59）°，明顯高于本組患者治療前的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（61.23±23.98）°，平均比術(shù)前增加（48.8±12.3）°，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折，常因血腫肌化、炎癥粘連、疼痛及瘢痕等原因，造成膝關(guān)節(jié)功能受限，對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的影響。通過(guò)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后的康復(fù)、護(hù)理，使膝關(guān)節(jié)僵硬有一定的恢復(fù)，甚至有可能完全恢復(fù)正常，對(duì)患者的心理、生活都起到積極作用[2]。在康復(fù)及護(hù)理的過(guò)程中，積極關(guān)注患者的心理變化，對(duì)于有緊張、恐懼、失望的患者積極進(jìn)行心理干預(yù)，關(guān)心、同情患者的遭遇，并鼓勵(lì)使患者有信心配合康復(fù)鍛煉。應(yīng)用CPM機(jī)使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈，使膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織松馳，粘連得到部分松解。并通過(guò)手法進(jìn)一步松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶，使膝關(guān)節(jié)功能得到最大程度上的恢復(fù)[3]。在制訂的功能鍛煉恢復(fù)計(jì)劃應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持。由CPM鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到手法松解及患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及鍛煉次數(shù)及時(shí)間。從患者的心理干預(yù)到CPM被動(dòng)鍛煉以及手法松解及患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，采用多種方法以改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高療效。

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