摘要：目的 觀察物理預(yù)防對脊柱術(shù)后患者下肢深靜脈（deep vein thrombosis，DVT）的效果。方法 回顧性分析我科627例脊柱手術(shù)患者DVT的預(yù)防效果。結(jié)果 本組627例無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論 對脊柱手術(shù)患者采取準確的評估，篩選高危因素人群，健康宣教、全程鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉、間歇性壓力治療等措施，有利于預(yù)防脊柱術(shù)后患者下肢深靜脈的形成，對患者早日康復起到積極的作用。

關(guān)鍵詞：物理預(yù)防；脊柱術(shù)后；下肢深靜脈血栓；效果

深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis DVT）是骨科手術(shù)的常見并發(fā)癥，相對于骨科其它重建手術(shù)（如髖、膝關(guān)節(jié)置換）的高發(fā)生率45～84%[1]，脊柱手術(shù)栓塞的發(fā)生率較低，而有臨床癥狀的更低[2]。隨著新技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)植物及生物材料的廣泛應(yīng)用，脊柱手術(shù)復雜性及困難性的增加、手術(shù)時間的延長，勢必增加深靜脈栓塞的風險，一旦發(fā)生有可能引起肺栓塞，甚至導致死亡。我科自2013年12月～2014年8月對627例患者脊柱手術(shù)采用物理預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組回顧分析627例脊柱手術(shù)患者，既往有無下肢腫脹或血栓病史，術(shù)前凝血四項（凝血酶原時間、凝血活酶時間、纖維蛋白原時間、凝血酶時間）基本無異常，其中男366例，女261例，年齡11～86歲，平均47歲；頸椎骨折脫位并脊髓損傷98例，椎間隙感染27例，腰椎體滑59例，腰椎間盤突出癥101例，腰椎間盤突出伴椎管狹窄36例，脊柱側(cè)彎畸形38例，脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫83例，外傷性頸椎間盤突出56例，頸椎病102例，脊柱腫瘤27例。所有患者經(jīng)合理手術(shù)治療及系統(tǒng)護理，均治愈出院。

1.2方法 所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后，在全程無痛治療的情況下，除外基礎(chǔ)預(yù)防：主動或被動活動、深呼吸、改變生活方式、避免脫水等外，術(shù)后第1d應(yīng)用間歇充氣加壓裝置（肢體氣壓治療），預(yù)防深靜脈血栓的形成。根據(jù)病情酌情選擇好治療模式，將患者雙下肢置于間歇充氣加壓裝置的套筒內(nèi)，拉上拉絲后，調(diào)節(jié)壓力，從低到高慢慢旋轉(zhuǎn)壓力調(diào)節(jié)鈕，調(diào)節(jié)過程中詢問患者主訴，壓力強度為患者能夠耐受為度，治療2次/d，30min/次。

2護理

2.1入院評估 有研究表明患者年齡大于60歲，有心腦血管疾病、糖尿病、DVT病史、吸煙史、肥胖、惡性腫瘤等血管損傷等均為DVT發(fā)生的高危人群[3]。護士應(yīng)針對這些危險因素進行評估，并與醫(yī)生一起填寫相應(yīng)的表格及結(jié)合實驗室的相關(guān)檢查，篩選并確定高危人群，提供針對性防治措施。

2.2健康宣教 由于患者及家屬對脊柱手術(shù)不是太了解，擔心疾病預(yù)后，護士應(yīng)加強與患者的溝通，觀察患者情緒變化，加強疾病知識宣教，提高患者及家屬對下肢深靜脈血栓的警惕及認識，使其積極主動參與并配合。

2.3疼痛護理 疼痛可通過興奮中樞和交感神經(jīng)引起多種激素的釋放，從而導致凝血功能異常，導致血栓形成。因此，護士在操作過程中應(yīng)注意動作輕柔、語言親切、態(tài)度和藹，轉(zhuǎn)移患者注意力，根據(jù)病情，全程鎮(zhèn)靜治療，并注意觀察鎮(zhèn)痛效果，隨時調(diào)整治療方案，以緩解患者疼痛。

2.4飲食護理 血粘稠度增高是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的重要原因[4]。術(shù)后應(yīng)以高蛋白、高鈣、低鹽、低脂、富含維生素的食物為主，多飲水，降低血液粘稠度；同時注意保持大便通暢，以免增加腹內(nèi)壓，影響下肢靜脈回流。

2.5功能鍛煉 促進靜脈回流術(shù)后當日病情允許，開始主動或被動活動雙下肢，注意保暖。間斷使用肢體氣壓治療儀，通過周期性加壓及減壓的機械作用產(chǎn)生搏動性血流，使血流通過遠端肢體深靜脈系統(tǒng)，改善下肢靜脈血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后3～5d無特殊情況，佩戴支具下地活動，以減少臥床的并發(fā)癥。

3結(jié)果

本組627例患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

4討論

隨著脊柱外科不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)在手術(shù)范圍的不斷擴大、手術(shù)方式的不斷增多，大手術(shù)比例的不斷增高，較大創(chuàng)傷性手術(shù)的不斷開展和推廣，可能導致血栓形成的機會較高。脊柱手術(shù)患者一般下肢活動明顯減少，而術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等使下肢活動明顯受限，以上因素使下肢血流處于相對滯緩狀況，從而促進靜脈血栓的形成。因此，對下肢深靜脈血栓的主動預(yù)防十分必要。對患者的準確評估，篩選高危因素及人群，在圍手術(shù)期采取針對性的預(yù)防措施，全程鎮(zhèn)痛，早期功能鍛煉，正確使用壓力泵治療儀有效的預(yù)防深靜脈血栓，對患者的早期康復起到了積極的促進作用。

參考文獻：

[1]Hull RD，Raskob GE.Prophylaxis of venous thromboembolic disease following hip and knee surgery[J].J Bone Joint Surg（Am），1986，68：146-150.

[2]Lee HM，Suk KS，Moon SH，et al.Deep vein thrombosis after major spinal surgery：incidence in an East Asian population[J].Spine，2000，25：1827-1830.

[3]lee HM，suk ks，Moon sh，etal.Deep Vein thrombosis after major spinal：incidence in an EAST Asian population[J].spine 2000，25（4）：1827-1830.

[4]程素華.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理體會[J].臨床合理用藥，2009，2（19）：97.

編輯/孫杰