摘要：目的 探討促進按時接種狂犬病疫苗的提醒方式。方法 對2013年8月～12月在我院進行狂犬病疫苗注射的患者386例，根據(jù)數(shù)字隨機抽樣分為實驗組和對照組，實驗組患者在接種狂犬疫苗過程中，進行口頭及書面健康宣教。對照組在接種狂犬疫苗過程中進行口頭及書面健康宣教。比較兩組患者按時接種疫苗的情況。結(jié)果 不同提醒方式影響患者按時接種。結(jié)論 短信提醒方式提高患者的接種疫苗比例，對犬傷患者按時接種狂犬病疫苗有促進作用。

關(guān)鍵詞：狂犬病疫苗；全程接種；影響；提醒方式

狂犬病是由狂犬病毒引起的致命的病毒性人畜共患病，病死率幾乎達100%[1]。WHO指出在暴露于狂犬病毒后，如能立即接種疫苗，幾乎可百分之百地預(yù)防狂犬病發(fā)生。接種狂犬病疫苗需要按照一定日期分次進行接種，體內(nèi)才能產(chǎn)生有效抗體。有患者因為接種時間跨度長遺忘或未意識到全程接種的必要性，導(dǎo)致延遲或遺漏注射疫苗，影響產(chǎn)生有效的抗體。據(jù)2012年我院接種門診統(tǒng)計，延遲注射狂犬病疫苗患者的比例為4.002%，完成接種程序總注射針數(shù)3848針（共計870人），延遲注射針數(shù)354針（共計130人）。我院于2013年8月～12月對386例犬傷接種狂犬病疫苗的患者采取不同提醒方式，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～12月在我院接種狂犬病疫苗注射的患者386例。386例患者均為到上海市某醫(yī)療機構(gòu)接種疫苗的人群，來源隨機分布，未經(jīng)選擇。男171例，女215例；傷口暴露程度I度154例，II度232例；文化程度：小學(xué)27例，初中49例，高中124例，大專以上186例。根據(jù)數(shù)字隨機分為實驗組和對照組各193例。

1.2方法

1.2.1向兩組患者及家屬詳細說明狂犬病的概念、感染途徑、狂犬病暴露傷口分級情況、接種狂犬病疫苗的目的、接種的注意事項以及接種疫苗的日期安排。接種狂犬疫苗按照一定日期分次進行接種。全程接種程序為注射3次，第1次（0d）注射2針，第2次（7d）注射1針，第三次（21d）注射1針。全程免疫后6個月內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后6個月～1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0～3d各接種1劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7d各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

1.2.2在全程接種狂犬病疫苗過程中強調(diào)全程接種疫苗的重要性。發(fā)放書面相關(guān)知識內(nèi)容及注意事項手冊。接種疫苗室張貼狂犬病相關(guān)知識板報，包括疾病的發(fā)病癥狀、死亡率、感染途徑以及預(yù)防方法。

1.2.3實驗組在再次接種狂犬病疫苗的前一日，通過短信平臺，發(fā)送短信至患者或家屬手機，提醒按時接種狂犬病疫苗的日期。

2結(jié)果

兩組犬傷患者狂犬病疫苗按時完成情況見表1。

3討論

3.1狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級；裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、黏膜被污染為Ⅲ級[2]。

3.2調(diào)查結(jié)果表明，患者從大眾媒體及宣傳中得到狂犬病相關(guān)的知識少，在一定程度上影響了患者采取接種疫苗的措施[3]。居民受教育程度高，有較多機會接觸并了解狂犬病相關(guān)知識[3]?？袢诒┞冻潭雀?，咬傷后果更嚴(yán)重，風(fēng)險越大?；颊邆诒┞冻潭雀撸瑒t主動詢問接種疫苗的程序及注意事項人數(shù)較多，并且在整個接種過程中，能夠積極主動配合。

3.3許多傷口暴露者不了解狂犬病的發(fā)病特點以及發(fā)病后沒有治療手段，加強對患者及家屬的相關(guān)知識教育與宣傳，特別是低學(xué)歷文化患者，許多被犬咬傷者未采取正確處理傷口和接種疫苗措施，導(dǎo)致發(fā)病死亡[3]。接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，從而誘導(dǎo)體內(nèi)抗體形成，并維持一定滴度水平。但是居民對狂犬病的知曉率、咬傷后的正確處置率均低，以致錯過了最佳的預(yù)防接種時機[4]。

3.4犬傷患者狂犬病知識認知影響患者按時接種疫苗。有文獻報道，城市地區(qū)居民對狂犬病認知高于農(nóng)村居民，這與城市居民受教育程度較高和接受到狂犬病防治知識的機會較多有關(guān)[5]。針對不同人群進行廣泛的、比較深入的狂犬病防范知識的宣傳，避免暴露后不能及時及時就診。加強對狂犬病預(yù)防知識的宣傳，提高人們的自我保護意識[6]。促使患者能夠按照接種日期安排進行接種，保證全程完成。

3.5不同提醒方式對犬傷患者按時注射狂犬病疫苗有不同的影響。按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵[2]，應(yīng)當(dāng)按時、全程完成接種狂犬病疫苗。如果暴露后未能正確按時完成，就有可能導(dǎo)致死亡。需要按照一定日期分次進行接種狂犬病疫苗，體內(nèi)才能產(chǎn)生有效抗體。表1顯示，實驗組與對照組相比，實驗組按時接種疫苗完成率好，達到100%，而對照組中近7%的犬傷患者未能按時接種疫苗，有造成潛在危險的可能。應(yīng)用信息技術(shù)（短信）結(jié)合書面、口頭健康教育的方法，能夠有效提醒患者按時完成免疫接種。

4結(jié)論

按時、全程的注射疫苗才是預(yù)防狂犬病有效的方法。20世紀(jì)90年代以來，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶領(lǐng)全球進入一個數(shù)字化和信息化時代[7]。運用多種形式（例如標(biāo)志、貼紙、講義和口頭信息），以適合年齡和語言的教育，要求簡單和容易理解[8]。通過建立多種健康教育宣傳平臺，開展多種形式的宣傳方式，使廣大人民群眾掌握了更多的健康知識和疾病預(yù)防控制知識[9]。對預(yù)防接種由原來的被動接受，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合，使得計劃免疫工作能順利開展[9]。應(yīng)用信息化手段（短信平臺）能有效提高犬傷患者按時、及時接種狂犬病疫苗，確保安全。

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編輯/申磊