摘要：目的 探討臨床路徑護(hù)理對(duì)重癥燒傷患者急救輸液與營(yíng)養(yǎng)支持的方法與效果。方法 選取我院自2012年2月～2013年12月收治的重度燒傷患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組25例，實(shí)驗(yàn)組采用路徑護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 路徑護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，重復(fù)建立輸液通道幾率小，患者未出現(xiàn)休克，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)恢復(fù)更快，并發(fā)癥幾率更低。結(jié)論 重度燒傷患者實(shí)施路徑護(hù)理，可加快患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：重度燒傷；急救期；路徑護(hù)理

神經(jīng)外科重癥患者的病情復(fù)雜多變，治療不當(dāng)極有可能致殘致死。對(duì)重癥患者除了給予積極的治療，還應(yīng)采取有效的護(hù)理手段，為治療保駕護(hù)航，改善患者病情。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2012年1月～2014年3月收治的90例神經(jīng)外科重癥患者為研究對(duì)象，以護(hù)理方法為據(jù)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共45例，其中男31例，女14例，年齡34～80歲，平均（48±2.4）歲，病程1～24h，平均（6±1.4）h；蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，高血壓腦出血10例，硬膜下血腫9例，重癥顱腦損傷8例，腦挫傷7例。對(duì)照組共45例，其中男29例，女16例，年齡35～80歲，平均（47±2.5）歲，病程0.7～24h，平均（5±2.3）h；蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，高血壓腦出血11例，硬膜下血腫8例，重癥顱腦損傷7例，腦挫傷7例。兩組在臨床一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等；觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另給予病情監(jiān)測(cè)、昏迷護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理及其心理護(hù)理。

1.2.1病情監(jiān)測(cè) 觀察患者的顱內(nèi)壓、瞳孔狀況、生命體征、意識(shí)狀況。密切觀察患者的顱內(nèi)壓變化，如果患者顱內(nèi)壓持續(xù)大于1.96kPa可判斷為顱內(nèi)壓升高，及時(shí)予以降壓處理，以改善預(yù)后，預(yù)防腦疝，必要時(shí)行手術(shù)治療[1]?；颊呱w征的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括呼吸、體溫、血壓、脈搏等，瞳孔狀況包括瞳孔的大小、形態(tài)，如果患者瞳孔散大應(yīng)考慮是否存在繼發(fā)性眼神經(jīng)受損狀況，如果患者伴有肢體癱瘓、意識(shí)障礙應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腦疝?；颊咭庾R(shí)狀況采用格拉斯哥評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，患者評(píng)分小于8分即意味著昏迷，評(píng)分越低，昏迷程度越重[2]。

1.2.2昏迷護(hù)理 抬高床頭20°左右，幫助患者取正確、舒適體位，為腦靜脈回流創(chuàng)造條件，如果患者為重度昏迷應(yīng)協(xié)助其維持側(cè)臥位。經(jīng)常性幫助患者翻身，給予患者按摩護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等不良病癥發(fā)生，對(duì)于已并發(fā)壓瘡的患者，注意其皮膚護(hù)理，防止皮膚破損、感染。如果患者眼瞼閉合不全，給予眼膏保護(hù)，避免發(fā)生暴露性角膜炎。患者留置導(dǎo)尿管、引流管應(yīng)及時(shí)更換尿袋、引流袋，注意避免感染；保證患者呼吸順暢，如果患者有粘稠性痰液，給予超聲霧化吸入，進(jìn)行各項(xiàng)插管工作時(shí)嚴(yán)格行無(wú)菌操作。

1.2.3躁動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)約束、保護(hù)患者的躁動(dòng)表現(xiàn)，以免發(fā)生其他損傷；注意探尋患者躁動(dòng)的原因，對(duì)癥處理，非必要情況下不予鎮(zhèn)靜劑，以免鎮(zhèn)靜劑掩蓋患者病情。

1.2.4心理護(hù)理 主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，滿足患者的合理要求，提高患者的治療依從性；并動(dòng)員患者家屬參與到患者病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等工作中來(lái)。

1.3護(hù)理觀察 比較兩組護(hù)理前后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。其中，日常生活能力評(píng)價(jià)包括括進(jìn)餐、穿衣、洗澡、大小便、活動(dòng)等日?；顒?dòng)，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力恢復(fù)越好，評(píng)分大于60分表示患者能基本自我完成基本日?；顒?dòng)，40～60分表示患者需要幫助，20～40分表示患者需要較多幫助，評(píng)分小于20分表示患者完全需要他人的幫助[3]。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)包括上下肢伸展、提起、放下等活動(dòng)以及四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，采用Fugl-Meyer指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[4]。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力 兩組護(hù)理前的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分與護(hù)理前的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度 觀察組發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，對(duì)護(hù)理非常滿意、滿意的例數(shù)分別為20例、22例，總滿意率為93.33%，發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者病情較其他患者復(fù)雜多變，臨床常規(guī)護(hù)理并不能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，也難以控制并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，臨床應(yīng)根據(jù)神經(jīng)外科重癥患者的實(shí)際情況給予有針對(duì)性的綜合護(hù)理。本次在給予患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者病情監(jiān)測(cè)、昏迷護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理，患者的的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力均得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度提高，可見(jiàn)，給予神經(jīng)外科重癥患者有針對(duì)性的全面護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的病情有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王彬，劉英娟，連可樂(lè).護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3409.

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[5]孫劍虹.全面護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（24）：77.

編輯/成森