摘要：院科兩級管理就是在一個醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行醫(yī)院和科室兩個層面的管理，當(dāng)前要做好院科兩級管理，應(yīng)參照市場經(jīng)濟(jì)條件下政府管理企業(yè)的方法，合理定位醫(yī)院管理和科室管理的職能和手段，使醫(yī)院管理高效、科學(xué)。而重點(diǎn)在于強(qiáng)化科室的獨(dú)立地位，將醫(yī)院管理的一部權(quán)力下放給科室，調(diào)動科室的能動性和積極性，實(shí)現(xiàn)科室的權(quán)責(zé)一致，促進(jìn)科室健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：院科；兩級管理；發(fā)展

1 院科兩級管理的內(nèi)涵

醫(yī)院實(shí)行院科兩級管理早已不是什么新鮮事情，早在上世紀(jì)80年代，衛(wèi)生部就提出了，在醫(yī)院實(shí)行院科兩級管理的體制。如今，20多年過去了，在各醫(yī)院，對院科兩級管理的理解也是五花八門，莫衷一是。由于院科兩級管理缺乏可以操作的內(nèi)涵，以致多年來，效果并不盡人意。筆者認(rèn)為，真正落實(shí)好院科兩級管理，會極大地促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。根據(jù)筆者的理解，院科兩級管理是指在一個醫(yī)院內(nèi)部，通過建立醫(yī)院層面和科室層面兩級管理體制，各負(fù)其責(zé)，以促進(jìn)科室和醫(yī)院健康發(fā)展[1]。

這個內(nèi)涵包括以下三層含義：①醫(yī)院管理分為醫(yī)院管理和科室管理兩個層面；②醫(yī)院管理和科室管理的職能和任務(wù)各不相同；③醫(yī)院管理和科室管理必須與醫(yī)院的總體目標(biāo)和戰(zhàn)略一致。

2 如何做好院科兩級管理

2.1正確認(rèn)識醫(yī)院管理的職能 從醫(yī)院管理的職能性質(zhì)上看，醫(yī)院管理的職能主要有四種[2]：領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)、監(jiān)督與服務(wù)職能。領(lǐng)導(dǎo)職能是指醫(yī)院以院長為代表對科室以科主任為代表的領(lǐng)導(dǎo)行為。指導(dǎo)職能是指醫(yī)院在各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)上對科室的指導(dǎo)，如指導(dǎo)科室制定發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、經(jīng)營方法等；監(jiān)督職能主要是指依據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度加強(qiáng)對科室的監(jiān)管職能，如根據(jù)查房制度監(jiān)督科室的查房行為；服務(wù)職能主要是指由醫(yī)院直接為科室提供的各種保障服務(wù)，如人、財(cái)、物的供應(yīng)、安全保障、衛(wèi)生保障、各種信息的提供等等。

筆者認(rèn)為，醫(yī)院對科室的管理就像市場經(jīng)濟(jì)條件下的政府對企業(yè)管理一樣，一方面醫(yī)院為科室提供各種服務(wù)保障，減輕科室經(jīng)營負(fù)擔(dān)；另一方面醫(yī)院通過監(jiān)管，建立公平競爭的環(huán)境，讓科室自主經(jīng)營。醫(yī)院通過充分合理地運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)、監(jiān)督、服務(wù)職能，讓科室得以健康發(fā)展。

2.2合理使用醫(yī)院管理的手段 政府管理市場通常采用行政、法律、經(jīng)濟(jì)三種手段，而市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府管理市場采用的是\"以經(jīng)濟(jì)和法律手段為主，以行政手段為輔\"的原則[3]。鑒于醫(yī)院內(nèi)部體系復(fù)雜化的特性與整個社會極為相似，筆者認(rèn)為，醫(yī)院在管理科室時，通常也可以采取這三種手段。對醫(yī)院管理來說，所謂經(jīng)濟(jì)手段就是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿來調(diào)控科室行為，達(dá)到管理目標(biāo)；法律手段則是依據(jù)規(guī)章制度進(jìn)行監(jiān)管，糾正違規(guī)行為，保障科室間的公平競爭，以確保質(zhì)量安全；行政手段則是上級對下級的行政領(lǐng)導(dǎo)行為，通過對科室進(jìn)行的年度目標(biāo)及月度績效考核來達(dá)到管理目標(biāo)的行為。

與政府管理市場不同的是，在醫(yī)院這三種手段往往界線不是那么清晰，而是相互滲透的。但這并不影響我們正確運(yùn)用上述管理手段。根據(jù)醫(yī)院不同的發(fā)展階段，可采取不同的重點(diǎn)管理手段。如在醫(yī)院發(fā)展初期，可以行政及經(jīng)濟(jì)手段為主，輔助法律手段；在醫(yī)院發(fā)展中期，可采取經(jīng)濟(jì)與法律手段為主，輔助行政手段；在醫(yī)院發(fā)展后期，可采取法律手段為主，輔助經(jīng)濟(jì)與行政手段。

2.3確立科室的相對獨(dú)立地位，強(qiáng)化科室團(tuán)隊(duì)建設(shè) 院科兩級管理的前提就是承認(rèn)科室的獨(dú)立性。科室作為醫(yī)院這個大團(tuán)隊(duì)里的一個小組織，必須承認(rèn)其獨(dú)立性，才有利于發(fā)揮科室的功能和作用。一方面是要按照正式組織建立好科室[4]。從組織形式上明確科室的名稱、位置、功能任務(wù)、人員組成及分工、內(nèi)部運(yùn)行規(guī)則等，強(qiáng)化科室是醫(yī)院內(nèi)一個獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)，而非團(tuán)體或團(tuán)伙。這樣有利于強(qiáng)化科室法定的獨(dú)立地位。另一方面就是要強(qiáng)化科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。首先要明確科室團(tuán)隊(duì)目標(biāo)責(zé)任，讓科室成員從目標(biāo)上統(tǒng)一起來；其次要注重科室制度建設(shè)，確?？剖业囊?guī)范與穩(wěn)定；再次要注重科室團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，發(fā)揮文化在團(tuán)隊(duì)中的識別、約束、引導(dǎo)作用；最后是要采取各種措施增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)科室成員安全感和歸屬感。這里特別要提出的是，醫(yī)院各職能部門正確定位指導(dǎo)、監(jiān)督和服務(wù)職能，而非領(lǐng)導(dǎo)職能，不能成為科室的直接上級領(lǐng)導(dǎo)，要避免插手科室內(nèi)部事務(wù)，防止打破團(tuán)隊(duì)界線，破壞科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)。確立科室的相對獨(dú)立地位，強(qiáng)化科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)是做好院科兩級管理的根本。

2.4按照權(quán)責(zé)一致原則，賦予科室相應(yīng)權(quán)力 按照權(quán)責(zé)一致的原則，設(shè)定好科室的責(zé)任和權(quán)力。很多醫(yī)院把科室的人、財(cái)、物等等全部包攬，醫(yī)院各項(xiàng)制度和政策都直接管理到個人，讓科室產(chǎn)生管理上的依賴，導(dǎo)致科室負(fù)責(zé)人只享受待遇，不承擔(dān)責(zé)任。這樣，不僅不能調(diào)動科室的管理積極性，加大醫(yī)院管理的成本，而且更為嚴(yán)重的是由于科室負(fù)責(zé)人沒有明確的管理責(zé)任，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題不能得到及時糾正，甚至很多問題被科室隱瞞，造成許多隱患[5]。個人認(rèn)為，醫(yī)院要明確科室的經(jīng)營管理至少有50%的責(zé)任是由科室承擔(dān)的，醫(yī)院最多只承擔(dān)科室發(fā)展的50%責(zé)任。也就是說，科室是內(nèi)因，醫(yī)院是外因，內(nèi)因是根本，外因是條件。有了這個前提，我們就應(yīng)該在法律、法規(guī)及規(guī)章制度的范圍內(nèi)給科室更多的經(jīng)營自主權(quán)，尤其在科室人財(cái)物的支配權(quán)、部分經(jīng)營價格及經(jīng)營措施的決定權(quán)、主要成本的控制權(quán)、獎懲權(quán)等方面要下放給科室，發(fā)揮科室能動性和積極性，做到權(quán)責(zé)一致。醫(yī)院則重點(diǎn)強(qiáng)化對科室的目標(biāo)管理和過程監(jiān)督，醫(yī)院管理的對象是科室這個團(tuán)隊(duì)，而不是科室每個員工個人，同時要把領(lǐng)導(dǎo)行為更多地變?yōu)橹笇?dǎo)行為，幫助科室發(fā)展。

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