摘要：目的 觀察分析臨床對肝硬化伴上消化道出血患者實施奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療后的臨床效果。方法 擇取我院在近年內(nèi)接診的75例肝硬化伴上消化道出血患者，按照患者治療內(nèi)容的不同進行分組，其中A組37例患者接受單純的奧曲肽治療、B組38例患者接受奧美拉唑、奧曲肽的聯(lián)合治療，就兩組患者治療后的臨床效果進行比對。結果 經(jīng)過治療后，B組患者總有效率94.74%，明顯高于A組患者的總有效率75.68%（P<0.05）；B組患者的止血時間明顯低于A組患者（P<0.05），48h再出血率比對，B組患者明顯低于A組患者（P<0.05）。結論 臨床應用奧美拉唑、奧曲肽對肝硬化伴上消化道出血患者實施聯(lián)合治療后的臨床效果是十分理想的，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽

肝硬化伴上消化出血是一種臨床內(nèi)科的常見高危疾病，肝硬化患者其發(fā)生上消化道出血的主要因素便是食管胃底靜脈曲張破裂、門脈性胃以及十二指腸黏膜病變等，患者發(fā)生肝硬化伴上消化道出血后，其臨床會表現(xiàn)出黑便、血便、嘔血等主要癥狀，同時也會伴有血壓及血紅蛋白不同程度的降低。出血是疾病發(fā)展到晚期的常見并發(fā)癥，出血量越大，表示患者死亡的機率也就越高，因此對肝硬化伴上消化道出血患者實施緊急的止血處理是可以顯著提高患者生存率的[1]。此次我院對38例肝硬化伴上消化道出血患者實施了奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2010年7月～2013年7月接診的75例肝硬化伴上消化道出血患者，全部患者均存在嘔血、黑便等上消化道出血征象，同時經(jīng)影像學B超、胃鏡及實驗室肝功能檢查證實。入選的75例患者排除了伴有嚴重腎功能衰竭的患者、伴有心腦血管疾病的患者、伴有潰瘍病史的患者、處于妊娠期及哺乳期的女性患者以及短期內(nèi)存在血管活性藥物、制酸藥物使用史的患者。按照患者治療內(nèi)容的不同對患者進行分組，將其中單純實施奧曲肽治療的37例患者記為A組，該組患者中男性患者有21例、女性患者有16例；患者年齡32～81歲，平均年齡為（47.4±7.3）歲；患者為酒精性肝硬化的有5例、為肝炎后肝硬化的有29例、為膽汁性肝硬化的有3例；參照Child-Pugh肝功能分級，本組患者中11例A級、19例B級、7例C級。將實施奧美拉唑、奧曲肽的聯(lián)合治療的38例患者記為B組，該組患者中男性患者有23例、女性患者有15例；患者年齡32～81歲，平均年齡為（48.1±7.1）歲；患者為酒精性肝硬化的有6例、為肝炎后肝硬化的有28例、為膽汁性肝硬化的有4例；參照Child-Pugh肝功能分級，本組患者中10例A級、21例B級、7例C級。組間在上述資料上比對，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 A、B組患者在入院后均常規(guī)實施禁食治療，同時給予止血敏、維生素K及補液等常規(guī)治療。A組患者單純接受奧曲肽靜脈滴注治療，在20ml生理鹽水中加入0.1mg奧曲肽，以25g/h的速度持續(xù)低脂，連續(xù)治療3d。B組患者接受奧美拉唑、奧曲肽的聯(lián)合治療，在100ml生理鹽水中加入40mg奧美拉唑，對患者實施2次/d，連續(xù)3d的靜脈滴注治療，奧曲肽用法用量與A組患者相同。此外，對于藥物治療無效的患者，應及時的進行外科手術治療，如外科斷流術、內(nèi)鏡下止血等。

1.3療效觀察及統(tǒng)計學處理 根據(jù)患者的止血時間進行療效的判斷，其中止血評判標準參照相關文獻，認為對滿足以下任一一項者即可判斷為停止出血：①嘔血、便血現(xiàn)象消失，大便潛血轉陰。②胃管引流液變清或無色。③血壓、脈搏、腸鳴音恢復正常。④血紅蛋白、尿素氮穩(wěn)定，未出現(xiàn)上升或下降趨勢[2]。將用藥后1d止血的患者記為顯效、將用藥后1～3d止血的患者記為有效、將用藥3d后仍存在出血的患者記為無效。此外，對患者48h內(nèi)的再出血情況進行觀察。將上述觀察所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS12.6進行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗方式采?。孔?檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過治療后，B組患者總有效率94.74%，明顯高于A組患者的總有效率75.68%（P<0.05），見表1；在止血時間方面，A組患者的止血時間為（36.4±4.3）h、B組患者的止血時間為（19.1±2.2）h，組間比對，B組患者的止血時間明顯低于A組患者（P<0.05）；48h再出血率情況，A組患者中9例患者發(fā)生再出血、占24.32%，B組患者中2例患者發(fā)生再出血、占5.26%，組間比對，B組患者明顯低于A組患者（P<0.05）。

注：與A組患者比對，*P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

3討論

肝硬化伴上消化道出血是一種臨床消化內(nèi)科的常見疾病，肝硬化發(fā)生時肝臟正常的結構受到破壞，患者門靜脈的壓力會升高，這樣就會開放門體側支循環(huán)，其中以食管-胃底靜脈曲張最為常見。患者的胃黏膜可見瘀血、水腫，且呈現(xiàn)為蛇皮樣改變，胃粘膜局部循環(huán)障礙導致局部發(fā)生缺血、缺氧，黏膜受損后的修復能力降低，此外，肝硬化患者全身情況一般較差，肝功能低下，凝血機制也存在障礙，因此肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥便是上消化道出血。肝硬化伴上消化道出血的患者，其出血量大，病情兇險，止血困難，具有較高的病死率[3]，因此臨床在面對此類患者時，應給予高度的重視。

奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素，生長抑素的全部特性其均具備，且該種物質的半衰期更為長久，使用也就更為方便。筆者也就奧曲肽在肝硬化伴上消化道出血治療中的作用機制進行了如下總結[4]：奧曲肽在進入患者機體內(nèi)后可以選擇性的收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，從而減少了食道、胃底曲張靜脈的血流量；奧曲肽還可以有效的改善血管對血管收縮因子的反應性；奧曲肽可以起到抑胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，從而對胃黏膜起到良好的保護作用；奧曲肽可以促進血小板的凝聚、血塊的收縮。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，該種藥物在進入患者機體后，可抑制基礎胃酸，消除因胃酸濃度過高等侵害性因素對胃黏膜的損傷，從而改善患者胃黏膜的痙攣情況、增加血管的灌注量、改善血液的循環(huán)、恢復上皮細胞的代謝功能[5]。此次我院對38例肝硬化伴上消化道出血患者實施了奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療，結果顯示，相比單純實施奧曲肽治療的37例患者，其療效具有顯著優(yōu)勢，且止血時間更短、再出血率更低。

綜上所述，筆者認為，臨床對肝硬化上消化道出血患者實施奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療后的臨床效果是十分理想的，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[5]白連新，陳楊建.阿德福韋酯片治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化30例[J].中國藥業(yè)，2012，12（5）：76-77.編輯/許言