摘要：腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)具有有切口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者及術(shù)者所接受，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，為保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性及患者治療的依從性，本文以巡回護(hù)士的角度，對(duì)腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及配合進(jìn)行的護(hù)理研究進(jìn)展加以綜述，其宗旨為進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理；巡回護(hù)士

隨著微創(chuàng)理念的踐行和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為近年來發(fā)展最快的微創(chuàng)術(shù)式之一，該術(shù)式相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者及術(shù)者所接受，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科、外科等常見手術(shù)中，然而腹腔鏡設(shè)備較精密，且患者對(duì)腹腔鏡認(rèn)識(shí)不足，因而對(duì)手術(shù)室巡回護(hù)士提出了更高的護(hù)理要求，既要熟悉腹腔鏡的操作程序，以保障手術(shù)順利進(jìn)行，又需做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備及思想工作，以提高患者手術(shù)安全和依從性[1]。為此本文將以巡回護(hù)士角度，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合方面對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展情況綜述如下。

1術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理

1.1心理疏導(dǎo)和健康宣教 腹腔鏡手術(shù)是近年快速發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式，對(duì)于患者而言相對(duì)較為陌生，患者對(duì)該術(shù)式的療效及安全性常抱有懷疑的態(tài)度，而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等負(fù)性心理，為此護(hù)理人員需在患者入院后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，講解腹腔鏡操作流程，及其技術(shù)的優(yōu)越性和可取得與開腹術(shù)式相當(dāng)?shù)寞熜?，且微?chuàng)操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，并告知術(shù)中若發(fā)現(xiàn)病情較復(fù)雜，或造成其他臟器損傷、大出血等異常情況，均有中轉(zhuǎn)開腹的可能，以提高患者對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)知度，使患者全面、客觀地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)[2]。據(jù)李春艷等研究表示[3]，對(duì)175例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前的心理狀況經(jīng)SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，患者普遍存在焦慮和抑郁心理，提示術(shù)前針對(duì)患者的擔(dān)憂、焦慮問題需給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康宣教，以此改善患者的心理狀況，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者手術(shù)的依從性。

1.2術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 常規(guī)腹腔鏡手術(shù)常采用三孔操作，第一穿刺口常從腹部臍孔處進(jìn)針，由于臍孔凹陷于體表，因而常有較多污垢，臍部清潔程度直接影響手術(shù)切口和術(shù)后感染情況，為此加強(qiáng)臍部術(shù)區(qū)清潔尤為重要[4]。既往臨床常采用肥皂水清潔術(shù)區(qū)，刮除汗毛，再用液狀石蠟油棉球棒反復(fù)擦洗，隨后用生理鹽水清洗，最后用0.5%碘伏棉球棒擦拭消毒，清潔時(shí)力度輕柔，預(yù)防術(shù)野區(qū)皮膚破損，導(dǎo)致延期手術(shù)或術(shù)后切口感染。據(jù)魚莉軍等的相關(guān)研究[5]，對(duì)傳統(tǒng)清潔術(shù)區(qū)方法進(jìn)行改良，先用用肥皂液浸泡臍孔，在肥皂沫下刮除汗毛，再用棉球擦干，然后再依次應(yīng)用棉球棒蘸取液狀石蠟油、生理鹽水、碘伏擦洗臍孔。該方法經(jīng)肥皂液浸泡，可軟化污垢，可有效清潔術(shù)區(qū)，并可減少對(duì)臍部擦拭次數(shù)，避免過度擦拭而引起臍孔疼痛、紅腫，甚至皮膚破損。據(jù)宋巍巍等研究中[6]，對(duì)老年患者，先用棉球棒蘸強(qiáng)生嬰兒油擦拭術(shù)區(qū)皮膚，以軟化皮膚，達(dá)到有效清洗的目的，然后再用\"潔膚柔手\"消毒劑進(jìn)行清潔，最后用清水和碘伏擦洗術(shù)區(qū)。由此可見，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚清潔護(hù)理中，清潔步驟、清潔劑的選用等需因部位、因人而異，以此獲得良好的清潔效果。

1.3腸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備是腹腔鏡術(shù)前必要的護(hù)理措施，包括術(shù)前禁食12h、禁水6～8h及清潔灌腸，以避免術(shù)中嘔吐引起患者誤吸，并刺激腸蠕動(dòng)，清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，預(yù)防麻醉后肛門括約肌松弛而排便增加手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)[7]。既往需術(shù)前禁食禁水時(shí)間較長，常使患者因饑渴而導(dǎo)致低血糖、體力下降，降低手術(shù)耐受性。據(jù)冷容等研究提出[8]，可根據(jù)患者病情、具體術(shù)式、手術(shù)接臺(tái)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等情況對(duì)患者進(jìn)行飲食和飲水指導(dǎo)，避免接臺(tái)手術(shù)患者等待時(shí)間過長，而延長禁食禁水時(shí)間，同時(shí)于術(shù)前指導(dǎo)患者多進(jìn)食含有豐富營養(yǎng)、清淡且易消化的飲食，對(duì)腹腔鏡輔助下陰式子宮切除者，需術(shù)前2～3d內(nèi)禁食甜食、奶類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前一晚18時(shí)之前進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食固體食物，術(shù)前一日晚20時(shí)至術(shù)日清晨禁食禁水，術(shù)前清晨肥皂水灌腸，對(duì)老年患者可用甘油灌腸劑灌腸2～3次。據(jù)閆秋菊等研究[9]，在清潔腸道護(hù)理中，可選擇洗腸散替代傳統(tǒng)肥皂液灌腸清潔腸道，其操作簡捷，且腸道清潔度好，患者無不明顯不良反應(yīng)。

1.4陰道準(zhǔn)備 在婦科腹腔鏡手術(shù)中，陰道準(zhǔn)備護(hù)理可有效預(yù)防陰道內(nèi)定植病原菌上行進(jìn)入腹腔造成術(shù)腔感染。為此，在陰道準(zhǔn)備時(shí)，需避開月經(jīng)期，并進(jìn)行常規(guī)陰道檢查，如有炎癥或性疾病，需治愈后方可進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)前3d用25%碘伏液沖洗陰道，2次/d。據(jù)周信平研究報(bào)道[10]，建議手術(shù)期選擇月經(jīng)干凈后3～5d再手術(shù)，以保證術(shù)后不會(huì)由經(jīng)血對(duì)宮頸造成感染，亦不會(huì)由于手術(shù)對(duì)子宮造成上行感染。

2術(shù)中護(hù)理及配合

2.1體位護(hù)理指導(dǎo) 手術(shù)體位安置情況直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程，合理的手術(shù)體位，可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，并關(guān)系到患者的安全和舒適，且可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為此需根據(jù)具體術(shù)式調(diào)整合理的手術(shù)體位，并根據(jù)手術(shù)類型和需要，調(diào)整患者的體位，以保障手術(shù)順利進(jìn)行[11]。如①對(duì)腹腔鏡下脾切除體位，需根據(jù)操作要求，取頭高足低體位，雙上肢固定身體兩側(cè)，雙下肢分開60°，并用約束帶固定。②膽囊切除建立氣腹時(shí)，需先取頭低足高體位，以免臟器受損，手術(shù)操作時(shí)，根據(jù)手術(shù)需要取頭高足低體位，以利于暴露病變部位；③婦科腹腔鏡手術(shù)體位，傳統(tǒng)擺放于全麻后取截石體位，調(diào)整托腿架，并使小腿呈水平位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展45°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°。在張媛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)改良體位的研究中[12]，采取\"人字型\"擺放體位，雙下肢水平分開60°～80°，臀部位于手術(shù)床坐板與腿板反折出，使髖關(guān)節(jié)外展，雙下肢分別固定與腿板。研究結(jié)果表明，術(shù)中血壓、心率波動(dòng)均較傳統(tǒng)體位減少，且術(shù)后肩背部疼痛、雙下肢麻木疼痛等并發(fā)癥較傳統(tǒng)體位明顯減少。

2.2維持適度氣腹 人工氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)前必須先建立人工氣腹，使腹膜壁與臟器分開，擴(kuò)大腹腔后以利于手術(shù)操作，且可避免套針穿刺入腹腔時(shí)損傷器臟。臨床常采用CO2作為人工氣腹的首選氣體，但高濃度的CO2氣腹的壓力設(shè)置常對(duì)機(jī)體器官及生理功能造成一定的影響，為此需合理設(shè)定壓力值[13]。一般婦科腹腔鏡氣腹壓力在10～14mmHg之間，普外腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力在10～12mmHg，老年患者需在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，盡可能降低氣腹壓力，一般控制在8～10mmHg，待手術(shù)結(jié)束后，輕壓腹壁，以促進(jìn)CO2排凈[14]。據(jù)李潔研究表示[15]，腹腔鏡手術(shù)患者腹腔內(nèi)酸中毒程度與氣腹時(shí)間和腹腔內(nèi)壓力呈正相關(guān)，且CO2氣腹充氣速度越快、氣腹壓力越大、手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后肩痛發(fā)生率預(yù)告，疼痛VAS評(píng)分也越高。據(jù)趙香鳳研究認(rèn)為[16]，使用加溫濕化后溫度保持在37℃的CO2氣體，可有效減輕術(shù)后肩背酸痛等并發(fā)癥。由此可見，以CO2氣體建立人工氣腹者，術(shù)前需嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)指證，術(shù)中在維持腹腔手術(shù)操作空間的基礎(chǔ)上，盡可能降低氣腹壓力，并縮短手術(shù)時(shí)間，以此減少CO2氣體及壓力對(duì)機(jī)體造成的不良影響[17]。

2.3巡回護(hù)士的護(hù)理配合 手術(shù)操作前需連接并調(diào)適儀器，以保障儀器設(shè)備及配件性能良好，并堅(jiān)持腹腔鏡器械是否齊全；術(shù)中建立有效的靜脈通道，保障液體及藥物的輸入；密切觀察患者的生命體征及病情變化，待確定氣腹針進(jìn)入腹腔后再注入CO2氣體，建立人工氣腹時(shí)壓力由低到高緩慢增加，并維持良好的CO2壓力[18]；術(shù)中注意手術(shù)間的安靜與整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)確保手術(shù)操作中的各種儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)；術(shù)畢前與器械護(hù)士配合，清點(diǎn)腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械，并做好相關(guān)記錄，預(yù)防滯留于患者腹腔內(nèi)[19]。據(jù)鄭愛珍等研究表示[20]，巡回護(hù)士在做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理和配合基礎(chǔ)上，需為患者提供人性化護(hù)理，當(dāng)患者進(jìn)入術(shù)室時(shí)，需對(duì)患者加以心理安撫，穩(wěn)定緊張不安的情緒；麻醉時(shí)做好麻醉體位，并調(diào)高室內(nèi)溫度，注意保暖護(hù)理；術(shù)畢協(xié)助患者蓋好被單，保護(hù)患者隱私，并輕聲呼喚患者清醒。結(jié)果提示，人性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可進(jìn)一步提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁曉蘭，朱可艷.后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹致皮下氣腫的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1972-1973.

[2]李顯蓉，楊慶強(qiáng)，徐林霞，等.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：150-153.

[3]李春艷，李世春，劉瑩，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中國組織工程研究，2014，10（21）：126-126.

[4]曹淑榮，李素賢，祖術(shù)芹，等.嬰兒先天性膽管擴(kuò)張癥經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1287-1288.

[5]魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[6]宋巍巍，蔣惠.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理對(duì)比分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：38-39.

[7]張綠云，祝妍華，亓華云，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，10（7）：44-45，50.

[8]冷容，陳姚，王靜，等.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理比較[J].中國藥業(yè)，2012，21（19）：73.

[9]閆秋菊，郝艷霞，楊婷，等.婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響及術(shù)中護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（13）：1599-1600.

[10]周信平.宮外孕腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，12（3）：311-312.

[11]艾鴻飛，趙萍.循證護(hù)理預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)皮下氣腫效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2576-2577.

[12]張媛.卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1986-1988.

[13]王玉媛，袁江麗，鄭燦燕，等.舒適護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：68-69.

[14]曾凡妮.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)77例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：61-62.

[15]李潔.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（下旬版），2014，10（9）：302-302.

[16]趙香鳳.腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后分級(jí)護(hù)理實(shí)施中的問題與對(duì)策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（4）：598-600.

[17]彭麒燕.護(hù)理流程在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中文信息，2014，（6）：326.

[18]張春紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：68-69.

[19]高杰，李森龍，趙慧敏，等.腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室人性化護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）：3266-3267.

[20]鄭愛珍，許靈嬌.腹腔鏡診治外科炎癥性急腹癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1454-1455.

編輯/申磊