高危妊娠是造成孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡的主要原因，做好產(chǎn)前檢查工作有利于早期發(fā)現(xiàn)異常妊娠，是使母子安全地度過圍產(chǎn)期的一個(gè)重要途徑，為確保出生人口質(zhì)量、優(yōu)生優(yōu)育提供可靠的保障。因此尋找一條新的適合各級(jí)醫(yī)療部門婦保工作管理方法已成為亟待解決課題。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

通過回收我縣2010年1月～2011年1月產(chǎn)婦的保健手冊(cè)，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)前檢查率為69.9%，臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病率為21.7%。盡管此項(xiàng)工作基本達(dá)到了省、部基本要求，但還有30.1%的孕產(chǎn)婦沒有得到系統(tǒng)化管理，有17.6%的高危孕婦漏掉管理，失去了治療機(jī)會(huì)。

2 原因分析

2.1 自身因素所致 ①醫(yī)務(wù)人員不主動(dòng)發(fā)現(xiàn)高危孕婦。由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，不經(jīng)常深入轄區(qū)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)育齡婦女懷孕情況掌握的不詳，使一些孕婦得不到系統(tǒng)化管理，高危孕婦漏檢得不到及時(shí)治療，這是導(dǎo)致臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病率增高的主要原因； ②可變性高危妊娠矯治失敗。由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)或業(yè)務(wù)水平低，對(duì)某些高危孕婦指導(dǎo)矯治不夠，其根源是因?yàn)楹鲆晿I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練；③漏診。由于醫(yī)務(wù)人員疏忽或業(yè)務(wù)水平低致使極少數(shù)高危孕婦漏診，而失去治療機(jī)會(huì)。

2.2 客觀因素所致 醫(yī)務(wù)人員無(wú)法發(fā)現(xiàn)高危孕婦。①流動(dòng)人口不斷增加，戶口在轄區(qū)而居住外轄區(qū)的孕婦增多。②未婚先孕現(xiàn)象。③孕婦在單位請(qǐng)假難。④孕婦對(duì)孕檢的重要性認(rèn)識(shí)不足。這些因素使工作人員難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦，使其漏檢而得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病率增高?？勺冃愿呶Ｈ焉镏委熓?。由于孕婦對(duì)治療配合的不好，造成治療失敗。

3 制定目標(biāo)

產(chǎn)前檢查率達(dá)到75%以上，臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病率下降到18%以下。

4 具體措施

根據(jù)以上調(diào)查、原因分析以及結(jié)合實(shí)際情況，筆者認(rèn)為工作重點(diǎn)應(yīng)放在提高產(chǎn)前檢查上，以減少高危孕婦的漏發(fā)現(xiàn)病歷數(shù)，使可變性高危孕婦得到及時(shí)治療，減少治療失敗，使嚴(yán)重的高危妊娠患者得到及時(shí)地控制或減輕病情，是可以使臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病率下降的，并采取如下措施：

4.1 完善管理制度，制定獎(jiǎng)懲措施。對(duì)按時(shí)完成任務(wù)的同志給予經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)，并作為評(píng)選先進(jìn)的重要條件。提高工作人員思想及業(yè)務(wù)素質(zhì)。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織學(xué)習(xí)有關(guān)文件及業(yè)務(wù)知識(shí)，選拔專職人員參加培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議等進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)深造。

4.2 增設(shè)為孕產(chǎn)婦開《孕檢請(qǐng)假證明書》新項(xiàng)目，證明書上寫清孕檢的時(shí)間是根據(jù)國(guó)家《母嬰保健法》制定的，是孕婦的合法權(quán)利，以及孕檢的重要性，以取得單位領(lǐng)導(dǎo)的支持以及孕婦本人及家人的重視，并作為健康教育宣傳的一種形式。

4.3 通過開展多種形式健康教育，尤其是直接對(duì)話形式，鼓勵(lì)高危孕婦增強(qiáng)治療信心，更好地配合治療。

4.4 保健科主動(dòng)與市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)作，實(shí)行市區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)、轄區(qū)保健科對(duì)孕產(chǎn)婦一體化管理程序。從新婚開始進(jìn)行隨訪登記，開展健康教育，對(duì)轄區(qū)孕婦進(jìn)行定員檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠，建立圍產(chǎn)手冊(cè)，由婦保醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行高危篩查，以早期發(fā)現(xiàn)高危孕婦。

5 效果評(píng)價(jià)

通過采取以上措施，產(chǎn)前檢查率比目標(biāo)值提高了7個(gè)百分點(diǎn)，由69.9%提高到現(xiàn)在的82.0%，臨產(chǎn)時(shí)高危妊娠患病率比目標(biāo)值下降了4.6%，由21.7%下降到13.4%。使90.6%的可變性高危孕婦得到了及時(shí)指導(dǎo)和治療，74.8%獲得治愈，其他25.2%嚴(yán)重的高危孕婦也有不同程度得到了控制和減輕，為孕產(chǎn)婦節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了孕產(chǎn)婦的痛苦，保證了孕婦安全地度過圍產(chǎn)期，為出生兒的健康提供了有利條件。雖然沒給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，但卻為醫(yī)院在社會(huì)上贏得了信譽(yù)，收到了很好的社會(huì)效益。

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編輯/王海靜