摘要：目的 觀察并探討慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床治療效果。方法 對(duì)我院2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺?。–OPD）合并肺結(jié)核患者的臨床資料與治療手段展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 由于老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者往往在胸片、癥狀等表現(xiàn)不典型，加上結(jié)核抗體檢查及PPD試驗(yàn)的低陽(yáng)性率，因而容易造成誤診與失診問(wèn)題，在肺結(jié)核綜合治療的同時(shí)，患者病情在好轉(zhuǎn)，并且臨床癥狀逐漸消失，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)也顯著改善。結(jié)論 對(duì)于老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)綜合治療方案進(jìn)行治療，往往能取得較為滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺??；肺結(jié)核；老年患者

COPD是一種十分常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，由于其病程較長(zhǎng)、發(fā)病率高，對(duì)人們的生活與健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，加上COPD患者是肺結(jié)核疾病的高危群體，因而造成肺結(jié)核每年的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于該疾病癥狀、胸片表現(xiàn)等不典型，容易掩蓋合并肺結(jié)核，進(jìn)而造成臨床漏診與誤診，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。我院通過(guò)綜合治療方法對(duì)2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果，研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年3月～2013年5月收治的56例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。56例患者中，男39例，女17例，年齡63～88歲，平均（71.2±5.8）歲，病程9個(gè)月～28年，既往結(jié)合病史13例，結(jié)核病接觸史19例，有吸煙史34例，平均煙齡31年；56例患者均出現(xiàn)反復(fù)咳痰、咳嗽癥狀，體征表現(xiàn)主要為桶狀胸，肺功能檢查結(jié)果FEV/FVC<70%。

1.2胸部X線檢查 56例患者均存在程度不同的肺氣腫表現(xiàn)，雙肺中下葉及上葉前段呈均勻片狀陰影，并且在粗亂肺紋理基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑點(diǎn)、斑片狀浸潤(rùn)灶，以及空洞成形、纖維索條狀陰影等改變表現(xiàn)，浸潤(rùn)型肺結(jié)核病17例，其中病灶局限在右上葉7例，右中葉2例，右下葉2例，兩肺上葉3例，左上葉3例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 56例患者中，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性15例，主要為革蘭陰性菌，合并霉菌感染4例。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性16例，其中強(qiáng)陽(yáng)性2例，抗結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性11例；紅細(xì)胞沉降率升高39例。

1.4方法 治療老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核主要是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持與免疫力加強(qiáng)等方法，在平衡水電解質(zhì)、平喘、解痙、抗感染及其他治療手段綜合運(yùn)用的基礎(chǔ)上實(shí)行化療方案。采用短程低劑量抗結(jié)核治療方案時(shí)，強(qiáng)化抗炎治療，依據(jù)藥敏試驗(yàn)與病原菌實(shí)驗(yàn)采用第二代、第三代頭孢菌素，氨基糖苷類(lèi)或甲硝唑、喹諾酮類(lèi)，同時(shí)給予適量的抗霉藥物治療，初治均采用2RHZE/4HR治療方案，復(fù)制采用3DLVE/6DLE抗癆治療方案[2]。

2結(jié)果

病情無(wú)變化4例，痰涂片抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰2個(gè)月31例，痰查抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰3個(gè)月時(shí)達(dá)到46例。經(jīng)過(guò)患者積極的配合與綜合治療，56例患者在肺結(jié)核病情逐漸好轉(zhuǎn)的同時(shí)，起肺部感染現(xiàn)象也在逐漸好轉(zhuǎn)，甚至實(shí)現(xiàn)治愈，患者肺功能改善效果十分明顯，生存質(zhì)量與生活質(zhì)量顯著提高。整個(gè)治療療程結(jié)束后，痰涂片轉(zhuǎn)陰36例，胸片較治療前吸收32例，雙肺斑片狀陰影消失13例，空洞縮小38例，無(wú)變化7例。

3討論

慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核是臨床上比較常見(jiàn)的病癥，這兩種疾病一起存在并相互影響，為疾病的治療與控制造成很大困難，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。COPD患者在臨床上主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳痰、咳嗽，與肺結(jié)核患者的臨床癥狀較為相似，并且活動(dòng)性肺結(jié)核患者往往還存在低熱、盜汗、乏力等癥狀，但這些癥狀在老年患者中表現(xiàn)不明顯[3]。對(duì)老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者的治療及觀察體會(huì)主要有以下幾點(diǎn)：①大多數(shù)為男性患者，特別是有較長(zhǎng)吸煙史的男性；②如發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀的表現(xiàn)并不典型，往往表現(xiàn)為反復(fù)性的胸悶、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，患者體征表現(xiàn)主要為肺氣腫、哮鳴音、肺部干濕性啰音等；③X線胸片及實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果：由于老年患者免疫力比較低下，通常結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，甚至有的呈陰性，試驗(yàn)的結(jié)核抗體大多數(shù)都呈陰性，而痰涂片抗酸桿菌檢查則具有較高的陽(yáng)性率；X線胸片表現(xiàn)不典型，患者通常伴有肺氣腫癥狀，由于在上葉前段、下葉、中葉等肺結(jié)核好發(fā)部位出現(xiàn)斑塊狀陰影，這種類(lèi)似于肺炎的臨床表現(xiàn)，使得COPD容易造成誤診與漏診[4]。因此在診斷過(guò)程中，要注重對(duì)老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者的各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，盡量將其他各項(xiàng)干擾結(jié)核病的診斷因素排除，同時(shí)進(jìn)行全面的臨床觀察，將該疾病的漏診與誤診率降到最小。

在進(jìn)行老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者的治療時(shí)，所用到的抗結(jié)核藥物應(yīng)當(dāng)盡量遵循早期、適量、規(guī)律、全程、聯(lián)合的治療原則，同時(shí)要積極維持水電解質(zhì)酸堿的平衡，以及進(jìn)行平喘、解痙、抗感染等綜合治療手段，并且通過(guò)不斷提高患者免疫力、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等措施，以達(dá)到最佳的治療效果[5]。除此之外，還要注意各種藥物之間可能存在的相互作用，必要的話可以適時(shí)采用增強(qiáng)免疫力的藥物或加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)及精神的治療，使最終的治療效果為患者的生存質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑純利.87例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，10：1305-1306.

[2]許云祥.216例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床診治分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，05：103.

[3]朱志濤.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，21：164-165.

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[5]吳俐健，鄒博，吳立華，等.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，08：1308-1310.編輯/肖慧