摘要：目的 應(yīng)用品管圈的管理方法與技巧，降低兒科院感的發(fā)生率。方法 成立品管圈小組，對引起院感的因素進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，提出整改的措施。結(jié)果 2011年4～6月，我科住院患兒中有55例發(fā)生院內(nèi)感染，平均每月發(fā)生院感18.3例；品管圈實(shí)施后3個月共有 17例住院患兒發(fā)生院內(nèi)感染，平均每月發(fā)生院感5.7例。結(jié)論 我們通過品管圈活動實(shí)施，不僅明顯降低了新生兒科的院感發(fā)生，還提高了科室醫(yī)護(hù)人員工作的責(zé)任心和積極性，使科室院感管理。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；院內(nèi)感染

品管圈（Quality Control Circle， QCC）活動是由日本品管權(quán)威石川馨最早提出的，是指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)的人員，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管（QC）工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善，并在工作中獲得參與感與成就感[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)院感染發(fā)生率高于8%，每年因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失超過150億元，其中可避免的醫(yī)源性感染占70%以上[2]。有效控制醫(yī)院感染是每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的緊迫問題。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，開展\"降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量\"為主題的活動，取得了良好的效果。我們對2013年入住科室的新生兒院內(nèi)感染率與2012年新生兒院內(nèi)感染率進(jìn)行了比較，品管圈的使用取得良好效果。

1方法

1.1確定品管圈成員，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，確定各個成員的分工，包括監(jiān)督管理者，組織活動者，數(shù)據(jù)收集者，相片采集者及幻燈制作者。

1.2頭腦風(fēng)暴法選定活動主題：降低院內(nèi)感染。

1.3制定小組活動計(jì)劃及各計(jì)劃完成負(fù)責(zé)人。

1.4通過數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析，明確活動重點(diǎn)：新生兒呼吸道感染，皮膚感染。

1.5擬定措施并執(zhí)行，實(shí)行PDCA。針對呼吸道感染：溫箱濕化水改用無菌注射水，聽診器實(shí)行一人一用，嚴(yán)格控制新生兒室人員的進(jìn)出。

針對皮膚感染：毛巾分類別使用，所有衣物及毛巾實(shí)行一人一用一消毒，洗澡用具專人專用，使用一次性盆套。

確保儀器室、被服室每日循環(huán)風(fēng)、紫外線消毒；各病室合理安排床間距，特殊感染患者安排到隔離室；每班進(jìn)行消毒濃度監(jiān)測，督促護(hù)工做好日常、終末消毒工作；每月進(jìn)行一次空氣、物、表、手的生物學(xué)監(jiān)測；入院患者按病種安排病室，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有感染傾向的患者及時隔離、采樣；督促配奶員做好奶具的清潔消毒工作，奶源確保無過期、無污染。

1.6總結(jié) 每2w舉行一次圈會，每位圈員對自己所負(fù)責(zé)的部分進(jìn)行反饋和總結(jié)。 對于實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時匯報，以便于大家再進(jìn)行分析討論，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

2.1降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率：2012年的院內(nèi)呼吸道感染為22例，皮膚感染為11例，實(shí)行品管圈后2013年院內(nèi)呼吸道感染為8例，皮膚感染3例。χ2檢驗(yàn)，2013年院內(nèi)感染率較2012年明顯降低有顯著性差異（χ2=11.27，P﹤0.05） ，應(yīng)用品管圈降低院內(nèi)感染有顯著效果。

2.2增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識：品管圈活動的開展既可以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，同時調(diào)動了人員的積極性，增強(qiáng)了科室的凝聚力，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)療活動中。

3討論

目前，醫(yī)院感染甚至惡性院感事件在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻頻發(fā)生。從倫理學(xué)角度看，這與醫(yī)護(hù)人員技能欠佳、責(zé)任心不強(qiáng)、相關(guān)制度執(zhí)行不嚴(yán)格等有關(guān)，同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和倫理失范也是造成這一現(xiàn)象的重要原因。任何加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員倫理觀念的措施都將會有效控制院感的發(fā)生。

我科通過本次品管圈活動，制定了新生兒科統(tǒng)一患者收治流程、提升環(huán)境質(zhì)量流程和工作人員培訓(xùn)流程，并落實(shí)到日常工作中，進(jìn)行維持和改善，使工作人員的操作更加規(guī)范，從而降低新生兒科的醫(yī)院感染率。

品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。在圈會中，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，針對問題進(jìn)行討論分析、提出改進(jìn)措施，極大地提高了護(hù)士分析問題、解決問題的能力，其思考力和創(chuàng)造力也得到了激發(fā)。 在品管圈活動中，每位成員既有明確的分工，又要相互配合，接受組長的指揮和監(jiān)督。 在定期的討論、分析及總結(jié)的過程中，要求每位成員都提出自己的看法和觀點(diǎn)，既給予了個人充分展示自我的機(jī)會，又體現(xiàn)了個人必須對團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的精神，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識。

我們在這次品管圈活動中，從品管圈的成立、選題、對策擬定、對策實(shí)施和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，全科護(hù)理人員全程參與，嚴(yán)格按照制定的對策進(jìn)行日常護(hù)理工作，低年資護(hù)理人員技能得以提高，工作積極性、責(zé)任心得到加強(qiáng)，所有的護(hù)理人員的倫理觀念得到了提高，最終有效降低了醫(yī)院感染。 這對我們今后在臨床工作中運(yùn)用品管圈管理是有很大的啟迪作用的。

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編輯/申磊