摘要：目的 探討從業(yè)人員體檢人群中肺結(jié)核的發(fā)病情況及逐年變化趨勢。方法 對近十年來27.388萬體檢者X線檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 2005年肺結(jié)核檢出率達(dá)21.5/萬，次年下降到5.52/萬，兩年檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），肺結(jié)核平均檢出率8.95/萬。肺結(jié)核患者主要集中在20～34歲年齡段（61.2%），其次為35～59歲年齡段（35.9%），20歲以下以及60歲以上患者比例較低。結(jié)論 食品及公共場所從業(yè)體檢人群中X線透視肺結(jié)核檢出率較高，X線檢查要盡可能早期發(fā)現(xiàn)，減少漏診。

關(guān)鍵詞：從業(yè)人員；X線檢查；體檢；肺結(jié)核

Clinical Analysis of Practitioners Chest X-ray Detection of Pulmonary Tuberculosis

LAI Xian-yi

（Shuangliu County Center for Disease Control and Prevention，Shuangliu 610200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the incidence of pulmonary tuberculosis and change trend of years in the population of jobholders in physical examination. Methods X-ray results of 2738800 subjects for the past ten years were retrospectively analyzed. Results In 2005 year， the detection rate of pulmonary tuberculosis was 21.5/million， it dropped to 5.52/ million in the following year， the detection rate between two years had a significant difference （P<0.001）， the average detection rate was 8.95/million. Pulmonary tuberculosis mainly concentrated in 20～34 years of age （61.2%）， followed by 35～59 years of age （35.9%）， the proportion of 20 years of age and over 60 years old was low. Conclusion X-ray detection rate for tuberculosis is relatively high in jobholders in physical examination； it should be discovery as early as possible by X-ray examination to reduce missed diagnosis.

Key words：Employees； X-ray examination；Examination； Pulmonary tuberculosis

X線胸透是歷年來食品及公共場所從業(yè)人員健康體檢的重要項目，可以發(fā)現(xiàn)胸部心肺膈等部位異常，尤其對肺結(jié)核以及肺部腫瘤的檢出率比較高[1]。我中心從2005年～2014年接待從業(yè)人員體檢27萬多人次，本組對其X線檢查結(jié)果進行分析，以探討體檢人群中肺結(jié)核的發(fā)病情況及逐年變化趨勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2005～2014年雙流縣疾控中心接待的從業(yè)體檢者中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者的X線檢查資料進行回顧性分析。統(tǒng)計逐年檢出的肺結(jié)核患者數(shù)、患者年齡以及性別等。

1.2方法 所有受檢者在體檢時先進行X線胸透檢，X線檢查設(shè)備為島津公司生產(chǎn)的RADSPREED機型數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，初篩為肺結(jié)核患者拍攝X線胸部平片。受檢者立于胸片平板前，行DR胸部正斜位片，焦距180cm。X線胸部攝片仍然不能確診的患者由雙流縣結(jié)核病治療門診輔助進行CT、痰涂片等進一步檢查。所有確診患者至少滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中的其中一條[2]：①痰菌結(jié)核桿菌陽性；②纖維支氣管鏡病理檢查陽性；③經(jīng)診斷性治療后病變顯著吸收或痊愈。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)情況 近10年27.388萬人次從業(yè)人員X線透肺結(jié)核平均檢出率8.95/萬，其中2005年肺結(jié)核檢出率最高，達(dá)到21.5/萬，次年斷崖式下降到5.52/萬，2年間比較，肺結(jié)核檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；2006年之后，肺結(jié)核檢出率呈逐年緩慢上升趨勢。肺結(jié)核患者性別總體上男性略高于女性，年齡段主要集中在20～34歲年齡段（61.2%），其次為35～59歲年齡段（35.9%），20歲以下以及60歲以上患者比例明顯較低，見表1。

2.2肺結(jié)核發(fā)病部位及合并癥 245例肺結(jié)核患者，單側(cè)發(fā)病182例， 占74.3%， 其中右上肺117例， 占47.8%， 左上肺62例， 占25.3%；雙側(cè)發(fā)病63例， 占25.7%， 其中雙上肺49例， 占20.0%。245例中合并肺炎7例（2.9%），并發(fā)胸腔積液5 例（2.0%），并發(fā)支氣管擴張4例（1.6%）。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，是結(jié)核病中最常見的一種類型。肺結(jié)核患者一般有密切的結(jié)核病接觸史，感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病和感染者身體狀況有關(guān)，潛伏期因人而異，一般當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時才會出現(xiàn)臨床癥狀，起病可急可緩，但是有些人可以長期處于潛伏期，甚至終身無癥狀[3，4]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難等。結(jié)核桿菌感染引起病灶局部供血不足，病理變化多樣，肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核由于病變范圍較小，甚至在X線檢查時在結(jié)核的好發(fā)部位沒有病灶，患者因無任何癥狀或陽性體征輕微而被忽視，近年來非典型性肺結(jié)核的比例所有上升[5]。筆者在實際檢查中發(fā)現(xiàn)，疾控中心健康體檢的從業(yè)人員中檢出的肺結(jié)核患者絕大多數(shù)沒有明顯的自覺癥狀，在透視的時候如果不注意觀察，處于潛伏期或者結(jié)核早期的體檢者容易被忽視，導(dǎo)致病情被延誤或發(fā)展，使患者失去最佳治療時機，還可能導(dǎo)致結(jié)核的傳播，對患者和社會的危害性都很大。

X線檢查有電離輻射，對人體有一定的危害，但是胸部X線檢查能發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核、炎癥、縱隔占位，對缺乏特異性臨床癥狀的肺內(nèi)占位性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、腫塊也能早期發(fā)現(xiàn)，因此X線透視檢查一直是從業(yè)人員體檢的重要項目[6]。本組研究通過對2005～2014年近10年的健康體檢者X線資料進行統(tǒng)計，共檢出肺結(jié)核患者245例，在接待體檢者的第1年（2005年），肺結(jié)核檢出率達(dá)到21.5/萬，而次年檢出率卻急劇下降到5.52/萬，和2005年檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能和2005年之前有關(guān)部門對食品及公共場合從業(yè)人員的健康狀況未作統(tǒng)一要求，部分參加從業(yè)體檢的人員體檢地點也比較分散，2005年開始統(tǒng)一要求轄區(qū)從業(yè)人員在疾控中心體檢后，肺結(jié)核檢出率比較高，但是從次年開始，肺結(jié)核檢出率開始處于一個穩(wěn)定的范圍，整體上呈緩慢上升趨勢。從確診的肺結(jié)核患者診斷結(jié)果看，病變類型以Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核所占比例較高，以單側(cè)上肺居多，且右肺多于左肺，病變性質(zhì)多以滲出為主，X線下可見片狀、云絮狀陰影，密度較低，邊緣模糊；X線下其他征象如：呈斑片狀、云絮狀或磨玻璃狀陰影的干酪樣病灶，邊緣清晰、密度較高的梅花瓣形狀或點狀影的增殖灶也比較常見，纖維化病灶、結(jié)核球以及空洞相對較少見。

綜上所述，食品和公共場合從業(yè)體檢人群中X線透視對肺結(jié)核的檢出率比較高，普放工作者要提高對肺結(jié)核的警惕心，盡可能的早期發(fā)現(xiàn)，減少漏診。

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編輯/成森