摘要：臨床上靜脈輸液是兒童治療疾病的一個(gè)重要措施，小兒頭皮靜脈輸液對(duì)搶救兒童的生命與減輕患兒的病痛有著不可替代的作用。如果不能及時(shí)有效的進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，將會(huì)直接影響到兒童的生命，因此，小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理患兒中的一項(xiàng)最基本而且最重要的步驟。但是，在工作中，小兒頭皮靜脈穿刺一次成功率并不高，而一次穿刺不成功，這樣不但給患兒造成二次穿刺的痛苦，引發(fā)護(hù)患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的難度，甚至貽誤搶救及治療的最佳時(shí)機(jī)，所以提高一針見血的穿刺技術(shù)是常重要的。因此，作為一名護(hù)理工作者，我們除了要練就過硬的穿刺技術(shù)外，還要注意一些穿刺方法和技巧，同時(shí)還應(yīng)不斷提高自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，并且在實(shí)踐中不斷探索，對(duì)穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈穿刺；穿刺成功率；原因；心理素質(zhì)；技巧＼

小兒頭皮靜脈表淺、較粗易見，有利于穿刺固定，且小兒體位舒適，不影響其活動(dòng)，失敗幾率小，又易于保暖，因此是0～2歲小兒輸液的首選部位。由于小兒體重的輕重、身體的胖瘦、頭部的大小和個(gè)體間差異，同一條靜脈走向、深淺、粗細(xì)等暴露的明顯程度不同，選擇好一條易穿刺的靜脈是提高成功率的保障。

但是綜合平時(shí)的護(hù)理工作，小兒頭皮靜脈穿刺一次性成功的概率比較低。究其原因主要有八點(diǎn)：①護(hù)理人員缺乏自信心，心理素質(zhì)差；②盲目的選擇血管，對(duì)所要穿刺的靜脈血管無準(zhǔn)備、無把握；③沒有正確的選擇頭皮針頭，導(dǎo)致穿刺失??；④由于血管彈性差、血容量不足、血液流速緩慢等多種原因?qū)е麓┐坛晒Σ换匮F(xiàn)象；⑤部分患兒靜脈暴露不清晰；⑥沒有注意合理保護(hù)靜脈血管；⑦穿刺過程中對(duì)患兒固定不牢導(dǎo)致患兒的不配合；⑧穿刺成功后固定不緊密。針對(duì)以上總結(jié)的幾點(diǎn)，并結(jié)合本人在工作中不斷積累的經(jīng)驗(yàn)，來談一談如何才能有效提高小兒頭皮靜脈輸液的成功率。

1頭皮靜脈穿刺失敗的原因及方法分析

1.1護(hù)士要有良好的自身修養(yǎng)和心理素質(zhì)。在進(jìn)行患兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒的哭鬧、家長(zhǎng)的嘮叨均會(huì)干擾護(hù)士的操作情緒，極易造成穿刺失敗。因此，穩(wěn)定自身的情緒，堅(jiān)定自信心是穿刺成功的第一步?，F(xiàn)如今的小孩大多是獨(dú)生子女，平時(shí)對(duì)孩子呵護(hù)和關(guān)愛有加，但是來到醫(yī)院就變成對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔。這樣會(huì)對(duì)我們的心理造成很大的壓力，擾亂情緒，造成靜脈穿刺失敗。面對(duì)如今的情況，就必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身修養(yǎng)，所以，為患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液時(shí)，一定要精神高度集中，還要有超強(qiáng)的心理素質(zhì)。另外，還要對(duì)患兒保持有關(guān)愛之心，還要用輕柔的語言與患兒進(jìn)行交流，盡量去除患兒的害怕的感覺，并且要懷有良好的胸懷和自控力，要深切的體會(huì)和理解家長(zhǎng)的不平順的心情，耐心、詳細(xì)地向家長(zhǎng)解釋清楚病情，盡量取得最大的理解和配合，以此來能夠更好的給患兒進(jìn)行穿刺治療。除此之外，護(hù)士要堅(jiān)定自信心，能夠沉著、鎮(zhèn)靜的面對(duì)，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)的手法，才能取得穿刺的成功。如果一針未能成功，又面對(duì)家屬的懷疑，就要用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)來調(diào)節(jié)當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)，盡量的避免其它信息的不斷干擾，趁機(jī)在患兒家長(zhǎng)寬慰和患兒哭鬧聲中練就工作本領(lǐng)以及良好的工作心態(tài)，才能取得穿刺的最大成功。

1.2選擇合適的頭皮靜脈，盡量的避開骨隆突的地方，在前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈的角度一般是5°～10°，當(dāng)進(jìn)入皮內(nèi)后，就要平行向前刺入，若見到回血，就可以進(jìn)行固定了，而耳后靜脈、眶上靜脈的角度則是15°～30°，然而小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫都是有靜脈走行的，穿刺時(shí)首先要摸清骨縫的位置，則進(jìn)針的角度使是30°～60°。護(hù)士要選擇自己認(rèn)為有把握的血管，當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有一次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。

1.3頭皮針的使用是要根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)來選擇的。因此，護(hù)士平時(shí)就要努力的練就靜脈穿刺的技術(shù)，要對(duì)自己有信心，千萬不要由于怕?lián)p傷血管而進(jìn)針緩慢。

1.4劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無回血現(xiàn)象。這時(shí)，我們可以采取負(fù)壓進(jìn)針法和進(jìn)針后輸液管反折法來產(chǎn)生回血。

1.5對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，因此要仔細(xì)分辨血管的走向、用指尖輕輕地順著靜脈觸摸，認(rèn)真體會(huì)血管的走向，并且將穿刺處周圍皮膚5 cm的毛發(fā)剃干凈再穿刺。主要方法是針頭壓著斜面緩慢進(jìn)入皮下后，順著向前向下及由淺而深的緩緩進(jìn)針，見回血后，就可以固定了。

1.6在輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)該注意合理的使用和保護(hù)頭皮靜脈，應(yīng)由遠(yuǎn)端到近端，避免破壞血管，以提高穿刺率。

1.7穿刺過程中患兒身體和頭部的固定是非常重要的，助手應(yīng)將雙手掌固定于患兒的雙面頰及雙下頜，雙肘緊壓于患兒雙上肢，腹部緊貼于患兒的雙下肢，但壓的力量要適度，以患兒不能反抗為宜。

1.8在穿刺取得成功后，妥善固定針頭是很重要的。固定前，首先用棉紗布輕輕擦干患兒頭皮上的汗?jié)n，然后用左手固定好針柄，右手快速取一條輸液帖，穩(wěn)穩(wěn)的固定在針柄前的2/3處，這樣做就不會(huì)引起針頭上翹，接著再用帶有吸收墊的輸液貼輕輕地蓋住針眼，切記千萬不要壓在第一條輸液帖上，第三條輸液貼則要以V型固定在針柄的兩邊，第四條則用輸液貼把輸液器穩(wěn)穩(wěn)的固定在耳廓上。最后，在必要的時(shí)候用長(zhǎng)布膠布繞著整個(gè)頭固定一周，好固定輸液器。

2討論

小兒頭皮靜脈輸液在臨床占有重要的地位，也決定了它的研究?jī)r(jià)值。不管是頭皮靜脈血管的選擇還是進(jìn)針的方式，都需要醫(yī)護(hù)人員在不斷的探索之中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能更好的為患者服務(wù)?？傊侯^皮靜脈穿刺是護(hù)理患兒中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟。因此，在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術(shù)外，還應(yīng)不斷提高自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，排除一切的干擾因素，細(xì)致大膽，使護(hù)理工作更加節(jié)時(shí)省力，并且在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。編輯/張燕