摘要：目的 探析護理干預對改善神經(jīng)外科重癥患者病情的效果。方法 以本院2012年1月～2014年3月收治的90例神經(jīng)外科重癥患者為研究對象，以護理方法為據(jù)將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組行綜合護理干預，對照組行常規(guī)護理干預，比較兩組護理前后的日常生活能力、運動能力以及護理后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結果 兩組護理前的日常生活能力、運動能力評分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，護理后的日常生活能力、運動能力評分與護理前的差異具有統(tǒng)計學意義，且觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 給予神經(jīng)外科重癥患者有針對性的全面護理干預可顯著提高患者的日常生活能力、運動能力和護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者的病情有積極意義。

關鍵詞：護理干預；神經(jīng)外科；重癥患者

神經(jīng)外科重癥患者的病情復雜多變，治療不當極有可能致殘致死。對重癥患者除了給予積極的治療，還應采取有效的護理手段，為治療保駕護航，改善患者病情。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2012年1月～2014年3月收治的90例神經(jīng)外科重癥患者為研究對象，以護理方法為據(jù)將患者分為觀察組和對照組。觀察組共45例，其中男31例，女14例，年齡34～80歲，平均（48±2.4）歲，病程1～24h，平均（6±1.4）h；蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，高血壓腦出血10例，硬膜下血腫9例，重癥顱腦損傷8例，腦挫傷7例。對照組共45例，其中男29例，女16例，年齡35～80歲，平均（47±2.5）歲，病程0.7～24h，平均（5±2.3）h；蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，高血壓腦出血11例，硬膜下血腫8例，重癥顱腦損傷7例，腦挫傷7例。兩組在臨床一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理干預，包括用藥指導、飲食護理、生活護理、康復訓練等；觀察組行綜合護理干預，即在對照組的基礎上另給予病情監(jiān)測、昏迷護理、躁動護理及其心理護理。

1.2.1病情監(jiān)測 觀察患者的顱內(nèi)壓、瞳孔狀況、生命體征、意識狀況。密切觀察患者的顱內(nèi)壓變化，如果患者顱內(nèi)壓持續(xù)大于1.96kPa可判斷為顱內(nèi)壓升高，及時予以降壓處理，以改善預后，預防腦疝，必要時行手術治療[1]。患者生命體征的監(jiān)測內(nèi)容包括呼吸、體溫、血壓、脈搏等，瞳孔狀況包括瞳孔的大小、形態(tài)，如果患者瞳孔散大應考慮是否存在繼發(fā)性眼神經(jīng)受損狀況，如果患者伴有肢體癱瘓、意識障礙應考慮是否出現(xiàn)腦疝?；颊咭庾R狀況采用格拉斯哥評分法進行評估，評估內(nèi)容包括患者的語言能力、運動反應等，患者評分小于8分即意味著昏迷，評分越低，昏迷程度越重[2]。

1.2.2昏迷護理 抬高床頭20°左右，幫助患者取正確、舒適體位，為腦靜脈回流創(chuàng)造條件，如果患者為重度昏迷應協(xié)助其維持側臥位。經(jīng)常性幫助患者翻身，給予患者按摩護理，預防壓瘡、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等不良病癥發(fā)生，對于已并發(fā)壓瘡的患者，注意其皮膚護理，防止皮膚破損、感染。如果患者眼瞼閉合不全，給予眼膏保護，避免發(fā)生暴露性角膜炎?；颊吡糁脤蚬堋⒁鞴軕皶r更換尿袋、引流袋，注意避免感染；保證患者呼吸順暢，如果患者有粘稠性痰液，給予超聲霧化吸入，進行各項插管工作時嚴格行無菌操作。

1.2.3躁動護理 適當約束、保護患者的躁動表現(xiàn)，以免發(fā)生其他損傷；注意探尋患者躁動的原因，對癥處理，非必要情況下不予鎮(zhèn)靜劑，以免鎮(zhèn)靜劑掩蓋患者病情。

1.2.4心理護理 主動與患者及其家屬進行溝通，疏導患者焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，滿足患者的合理要求，提高患者的治療依從性；并動員患者家屬參與到患者病情監(jiān)測、心理護理等工作中來。

1.3護理觀察 比較兩組護理前后的日常生活能力、運動能力以及護理后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。其中，日常生活能力評價包括括進餐、穿衣、洗澡、大小便、活動等日?；顒樱捎肂arthel指數(shù)進行評分，分值0～100分，分數(shù)越高日常生活能力恢復越好，評分大于60分表示患者能基本自我完成基本日?；顒樱?0～60分表示患者需要幫助，20～40分表示患者需要較多幫助，評分小于20分表示患者完全需要他人的幫助[3]。運動能力評價包括上下肢伸展、提起、放下等活動以及四肢協(xié)調(diào)運動能力，采用Fugl-Meyer指數(shù)進行評分，分值0～100分，分值越高表示患者運動能力越強[4]。護理滿意度采用自制護理滿意度調(diào)查表進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1日常生活能力、運動能力 兩組護理前的日常生活能力、運動能力評分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，護理后的日常生活能力、運動能力評分與護理前的差異具有統(tǒng)計學意義，且觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度 觀察組發(fā)生并發(fā)癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，對護理非常滿意、滿意的例數(shù)分別為20例、22例，總滿意率為93.33%，發(fā)生率低于對照組，護理總滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者病情較其他患者復雜多變，臨床常規(guī)護理并不能有效改善患者的運動能力，幫助患者恢復正常生活能力，也難以控制并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，臨床應根據(jù)神經(jīng)外科重癥患者的實際情況給予有針對性的綜合護理。本次在給予患者常規(guī)護理的基礎上給予患者病情監(jiān)測、昏迷護理、躁動護理等針對性護理，患者的的日常生活能力、運動能力均得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，護理滿意度提高，可見，給予神經(jīng)外科重癥患者有針對性的全面護理干預對改善患者的病情有積極意義。

參考文獻：

[1]王秀娟.系統(tǒng)護理干預在神經(jīng)外科重癥治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：32.

[2]楊水寶.護理干預對神經(jīng)外科重癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：19.

[3]王彬，劉英娟，連可樂.護理干預對神經(jīng)外科重癥患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（30）：3409.

[4]王秀紅.護理干預對神經(jīng)外科重癥患者的影響研究[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，（7）：247.

[5]孫劍虹.全面護理干預在神經(jīng)外科重癥患者中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（24）：77.

編輯/成森