摘要：目的 探討流浪精神障礙患者肇事肇禍情況及對策。方法 對2010年1月～2014年1月，因肇事肇禍而住院的124例流浪精神障礙患者進(jìn)行分析。 結(jié)果 男92例，女32例，占流浪精神患者總數(shù)的73.8%，精神分裂癥居首位；癥狀以傷人、毀物、危害社會(huì)治安為主；均為精神癥狀所致（幻覺，妄想，易激惹，行為紊亂）。結(jié)論 對重癥精神障礙患者加強(qiáng)屬地管理，特別是對有肇事肇禍傾向的精神疾障礙患者應(yīng)加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，以維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：流浪；肇事肇禍；精神障礙

Abstract：Objective To investigate the homeless people with mental disorders troublemaking situation and countermeasures. Methods January 2010 -2014 in January， due to troublemaking 124 cases hospitalized homeless people with mental disorders were analyzed. Results Male 92 cases， female 32 cases， accounting for 73.8 percent of the total homeless mental patients with schizophrenia in the first place； symptoms of assault， destruction of property， endangering social order based； psychiatric symptoms are caused by （hallucinations， delusions ， irritability， behavior disorders）.Conclusion Patients with severe mental disorders to strengthen local management， especially the tendency to have the troublemaking mental illness disorders treatment and monitoring should be strengthened in order to maintain social stability.

Key words：Wandering； Troublemaking； Mental disorders

精神病史一種常見病、多發(fā)病，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，我國精神病發(fā)病率在1.3%～1.4%，總數(shù)達(dá)1600萬[1]，其中重癥患者600萬。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通條件的改善，特別是高鐵和動(dòng)車的開通運(yùn)行，人口流動(dòng)性顯著增快，隨之而來的精神患者的流動(dòng)性加大，流浪精神患者也呈現(xiàn)逐年增長趨勢，據(jù)有關(guān)報(bào)告，我國流浪精神患者有3.84～6.08萬人[2]，而流浪精神患者肇事肇禍現(xiàn)象普遍，對社會(huì)治安、人民群眾財(cái)產(chǎn)和人身安全造成重大危害，為加強(qiáng)防治工作和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，現(xiàn)對我院自2010年1月～2014年1月收治的124例因肇事肇禍住院的流浪精神障礙患者的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月～2014年1月，168例住院流浪精神障礙患者中，因肇事肇禍入住我院的124例患者，診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。124例肇事肇禍入流浪精神人中，男92例，女32例；8例患者的年齡無法準(zhǔn)確知曉，已知的年齡平均（35.7±4.6）歲，年齡15～71歲；大學(xué)6例，中學(xué)88例，小學(xué)及以下24例，無法準(zhǔn)確知曉者6例；未婚64例，已婚44例，離異12例，喪偶4例；無業(yè)92例，在崗24例，退休8例。病程5年以內(nèi)76例，6～10年30例，≥11年18例，平均（5.0±6.9）年。

1.2方法 入院時(shí)采用自編的調(diào)查表回顧性調(diào)查一般資料、流浪原因、肇事肇禍的原因、肇事肇禍的類型、由2名高年資醫(yī)師根據(jù)CCMD-3進(jìn)行疾病診斷，對所得資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1流浪原因 精神病突發(fā)出走74例，無家可歸27例，迷路12例，醉酒11例。

2.2肇事肇禍的原因 124例肇事肇禍患者均因精神癥狀引起，其中幻覺30例（命令性幻聽18例，評論性幻聽10例，幻視2例），妄想46例（被害妄想40例，關(guān)系妄想6例），被動(dòng)體驗(yàn)（被跟蹤、被監(jiān)視、被控制）10例，易激惹18例，行為紊亂20例。

2.3肇事肇禍的類型 傷人62例（致人外傷46例，刀刺傷人16例，其中致人死亡3例）；毀物48例；危害社會(huì)治安14例（攔汽車8例，擾亂居民生活6例）。

2.4疾病類型 精神分裂癥66例（其中偏執(zhí)型42例，未定型16例，青春型及緊張型各4例），精神發(fā)育遲滯伴發(fā)顯著行為障礙22例，心境障礙18例，酒精中毒性精神障礙11側(cè)，腦外傷后精神障礙3例，癲癇所致精神障礙及偏執(zhí)性精神病各2例。

2.5治療及轉(zhuǎn)歸 以藥物治療為主，抗精神病藥物中以新型非典型抗精神病藥（利培酮、阿力派唑等）使用率為最高（105例，84.68%），部分患者合用抗焦慮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥。抗癲癇藥（丙戊酸鈉、卡馬西平）在非癲癇患者中用于控制行為障礙的機(jī)率也較高（48例，38.71%）。2例患者行電休克治療。所有患者均給予康復(fù)治療，好轉(zhuǎn)108例，痊愈13例，死亡1例。

3 討論

流浪精神障礙患者中，肇事肇禍者比例大（占流浪精神患者總數(shù)的73.8%），嚴(yán)重影響自身安全和他人安全，危害社會(huì)穩(wěn)定。本組肇事肇禍患者中男性多見（74.19%），可能與男性性格易于沖動(dòng)有關(guān)。以18～35歲較多見，可能與精神疾病中青壯年發(fā)病率較高有關(guān)。受教育程度越高，對事物的判斷及遵紀(jì)守法的自覺性越好，肇事肇禍可能性越小。由于精神疾病有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以致肇事肇禍患者病程普遍較長，多數(shù)家庭因病致窮，無力繼續(xù)醫(yī)治，不能維持有效的治療和有力的監(jiān)護(hù)。本組無業(yè)退休者80.85%，未婚離異喪偶者64.52%，說明社會(huì)心理因素是誘發(fā)流浪后肇事肇禍的重要因素。肇事肇禍的原因與精神癥狀直接有關(guān)，多數(shù)處于精神疾病發(fā)作期 ，精神癥狀豐富 ，此時(shí)在各類精神癥狀支配下發(fā)生肇事肇禍行為，精神癥狀復(fù)發(fā)和在此期間對患者的監(jiān)管不力是患者發(fā)生流浪后肇事肇禍的主要原因，治療以第二代抗精神病藥物為主，結(jié)合康復(fù)治療，均取得不錯(cuò)療效。

因此，加大精神衛(wèi)生事業(yè)的投入，加快社區(qū)精神衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，特別是加強(qiáng)重癥精神患者的管理和治療，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，是防止患者流浪后肇事肇禍的有力保證，也是建設(shè)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有效手段，需要多部門的參與和配合，對流浪精神患者的救治任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧樸方，在全國第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話[J].精神衛(wèi)生通訊，2002，（1）.

[2]曾蘇，劉多敏.我國流浪精神患者的現(xiàn)狀及解決問題的出路[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：613-915.

編輯/哈濤