摘要：目的 探討回院維護(hù)對PICC置管患者產(chǎn)生的效果與影響。方法 建立PICC置管患者維護(hù)記錄單，按時電話回訪并采取提前1 d電話通知實施1年返院維護(hù)。結(jié)果 采取回院維護(hù)措施的118例患者取得不同程度的積極效果，并發(fā)癥發(fā)生率降至歷年最低的0.05%，患者滿意度達(dá)到96%，均P<0.01，也為歷來最好記錄。結(jié)論 回院維護(hù)后，并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者滿意度提高，有效提升了置管患者的依從性。

關(guān)鍵詞：回院維護(hù)；PICC；依從性

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，腫瘤患者PICC置管群體逐漸擴(kuò)大，化療間歇期需回家休養(yǎng)，導(dǎo)管規(guī)范、按時維護(hù)，減少并發(fā)癥發(fā)生成為重中之重[1]。若院外護(hù)理不當(dāng)，常會引起各種并發(fā)癥，直接影響導(dǎo)管使用壽命[2]。為了有效提高置管患者的依從性，規(guī)避次生傷害，加強(qiáng)安全性和提高患者的就醫(yī)滿意度，2013年起我科室實施回院維護(hù)，建立PICC維護(hù)記錄單，按時進(jìn)行電話回訪，并采取提前1d電話通知患者返院維護(hù)的方案，取得了積極效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1～12月我科住院期間置入PICC導(dǎo)管患者，其中男70例，女48例；年齡34～75歲，平均58.24歲；肺癌40例，乳腺癌22例，卵巢癌26例，胃癌14例，前列腺癌7例，食管癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生活能夠完全自理，溝通無障礙，家屬支持等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②疾病的化療方案明確。③醫(yī)保報銷比例高患者。④陽泉本地區(qū)患者，交通方便。

1.2方法

1.2.1建立PICC置管維護(hù)記錄單，規(guī)范維護(hù)記錄 記錄單包括：第一部分為患者基本資料，包括姓名、性別、年齡、住院號和臨床診斷，及家屬聯(lián)系方式等；第二部分為PICC置管日期、導(dǎo)管類型規(guī)格、長度、臂圍、外露刻度（cm）等；第三部分為置管維護(hù)的重點內(nèi)容，更換日期、外露刻度，更換貼膜及接頭、采集血樣和通暢狀況、局部情況及其他，護(hù)士簽字。

1.2.2做好患者離院及出院指導(dǎo) 患者離院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解注意事項及PICC導(dǎo)管維護(hù)時間，囑患者握拳動作300次/d，自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時來院處置，告知患者及家屬醫(yī)生護(hù)士會對病情及導(dǎo)管進(jìn)行電話隨訪和按時返院通知。

1.2.3對患者及家屬進(jìn)行健康宣教 ①科室采用視頻播放PICC維護(hù)的全過程，讓患者及家屬了解PICC的正規(guī)維護(hù)。②由PICC小組成員解答患者及家屬疑問。③囑患者回家觀察穿刺點及周圍有無紅腫，滲出、導(dǎo)管脫出等。④每周定期回院維護(hù)。⑤出院后1 w內(nèi)應(yīng)回訪1次。

1.2.4對置管維護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn) 對給患者維護(hù)的護(hù)士應(yīng)采取多種形式進(jìn)行PICC相關(guān)培訓(xùn)。采取看視頻，現(xiàn)場學(xué)習(xí)實體操作，相應(yīng)講座等形式提高操作規(guī)范。內(nèi)容包括相關(guān)理論基礎(chǔ)知識，PICC維護(hù)流程，感染等并發(fā)癥的觀察和應(yīng)急處置等。要求維護(hù)人員在實踐中要嚴(yán)格遵守流程規(guī)范，實施科學(xué)維護(hù)，盡最大可能的減少人為失誤。

1.2.5設(shè)置專門維護(hù)提醒人員 提醒人員應(yīng)是PICC置管患者住院期間責(zé)任護(hù)士，科室有專用手機(jī)，電話通知后將相關(guān)信息登記在回訪本上，患者每周維護(hù)固定日前1 d電話提醒患者及家屬，科室安排專人維護(hù)。將患者導(dǎo)管情況登記在各自維護(hù)單上，備案存檔。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

實施前42例的滿意例數(shù)為30例，滿意率為71.4%；實施回院維護(hù)后，76例患者滿意例數(shù)為73例，滿意率為96%，P<0.01，具統(tǒng)計學(xué)意義；并發(fā)癥發(fā)生率下降，患者滿意度提高，有效提升了置管患者的依從性，見表1。

3討論

3.1回院維護(hù)可有效提高PICC置管患者依從性。依從性是指患者對醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從和遵守，依從性降低成為當(dāng)前患者較為普遍現(xiàn)象和健康教育重點?；颊叩囊缽男允潜ＷC治療成功實現(xiàn)的基礎(chǔ)，依從性差即使是最好的治療計劃也會失敗，使疾病沒有減輕或治愈，還有增加醫(yī)療費用甚至降低生命質(zhì)量的可能[3]?；卦壕S護(hù)的實施是責(zé)任護(hù)士對患者的健康教育的延伸，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)。

3.2回院維護(hù)可以給患者及家屬提供及時、規(guī)范的維護(hù)和指導(dǎo)，有效提高了患者就醫(yī)滿意度，并在實質(zhì)上減輕了患者費用負(fù)擔(dān)。有效地避免了當(dāng)前我國尤其是二線與三線城市中社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不完善的隱患。部分置管患者化療間歇期帶管出院，回到當(dāng)?shù)睾笥晌唇?jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員維護(hù)或家屬自行維護(hù)等存在許多安全隱患[4]。回院維護(hù)和提醒實施后，患者及家屬的日常維護(hù)意識上升，能按時返回我科維護(hù)及復(fù)查，有效減少了延期維護(hù)的發(fā)生?；卦壕S護(hù)過程中，在了解患者病情和康復(fù)狀況的同時，能夠隨時發(fā)現(xiàn)存在的問題從而進(jìn)行針對性干預(yù)，避免出現(xiàn)患者家屬隨性或自行處置等錯誤行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，還可以向患者及家屬征求意見和建議，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提升服務(wù)水平?；卦壕S護(hù)有助于患者康復(fù)，提高了護(hù)理效果，優(yōu)化護(hù)理水平。同時也解決了中小醫(yī)院缺乏專業(yè)PICC維護(hù)人員的缺陷，把隱患消滅在最低點。

3.3有助于避免患者置管后感染等并發(fā)癥，回院維護(hù)對于克服患者及家屬導(dǎo)管維護(hù)及影響日常生活的顧慮進(jìn)行了有效應(yīng)對，疏導(dǎo)患者心理壓力，并針對患者問題進(jìn)行積極回應(yīng)，減少消極因素，避免和減少患者抗拒或不遵守醫(yī)囑，不配合后續(xù)治療現(xiàn)象的發(fā)生，鼓勵患者主動配合治療。

3.4促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。實施回院維護(hù)后，置管保留時間大大延長，激勵和優(yōu)化了護(hù)士的日常操作水平，激發(fā)責(zé)任護(hù)士深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識及提高有效溝通。有助于提高服務(wù)水準(zhǔn)，提升護(hù)士形象，增加患者滿意度，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，延伸健康教育，有效促進(jìn)相互溝通與構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而產(chǎn)生深遠(yuǎn)長久的重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫莉.護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：86.

[4]彭軍，譚靜，等.區(qū)域維護(hù)模式在留置PICC患者中的應(yīng)用[J].社區(qū)護(hù)理，2013，13（12）：71-73.

編輯/張燕q