摘要：目的 討論內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)在治療低位肛瘺的臨床療效。方法 采用回顧性研究，連續(xù)收集2010年1月～2014年8月在我院住院確診為低位肛瘺的患者共120例，隨機(jī)將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組采取內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的瘺管切開(kāi)術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者治愈率相同，但觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，術(shù)后出血、創(chuàng)面感染、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺安全有效，較好地保護(hù)了肛門功能，加速了創(chuàng)口愈合，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也大大減少了術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良情緒。

關(guān)鍵詞：內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)；低位肛瘺；臨床療效

肛瘺是肛管或直腸下段與會(huì)陰部皮膚相通的肉芽腫性管道，是肛腸科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率僅次于痔。發(fā)病高峰年齡在20～40歲，男性多于女性[1]。目前瘺管切開(kāi)術(shù)是臨床上治療低位肛瘺的常用手術(shù)方式，其臨床療效確切，但是存在手術(shù)創(chuàng)口較大，創(chuàng)口愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀多等不足 。基于此，本研究對(duì)120例低位肛瘺患者，采用內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)治療，取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2010年1月～2014年8月我院普外科住院確診為低位肛瘺的患者120例，診斷均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分配原則分為觀察組60例和對(duì)照組60例，其中男84例，女36例，年齡17～65歲，平均年齡（32±6.91）歲，病程2月～10年，平均（32±4.48）月。低位單純性肛瘺85例，低位復(fù)雜性肛瘺35例。兩組患者在性別，年齡，病程及肛瘺的分型上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且所有患者均能耐受手術(shù)。

1.2方法 內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)：在肛瘺外口處行梭形切口，至皮下組織，鉗夾外口組織并提起，剝離纖維組織瘺管至距內(nèi)口0.5cm處，結(jié)扎并切斷瘺管組織，用電刀氣化殘余瘺管組織，應(yīng)用3.0可吸收縫線逐層縫合創(chuàng)口；肛瘺切開(kāi)術(shù)是指將瘺管全部切開(kāi)，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢的切口逐漸愈合。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后出血、創(chuàng)口感染、肛門失禁以及術(shù)后焦慮、抑郁等方面綜合評(píng)價(jià)療效。

1.3.1 創(chuàng)口愈合時(shí)間判斷 肛門的創(chuàng)口完全愈合，肛門指檢創(chuàng)面平整，肛內(nèi)壁光

滑，且排便時(shí)無(wú)痛感及出血現(xiàn)象。

1.3.2 術(shù)后創(chuàng)口出血 未出血為0分，便紙染血2分，滴血4分，噴射狀出血6分。

1.3.3 創(chuàng)口感染 未感染0分，創(chuàng)面紅腫2分，創(chuàng)面化膿4分。

1.3.4 肛門失禁 肛門失禁評(píng)價(jià)參照Williams標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：固體、液體、氣體控制良好；B級(jí)：固體、液體控制良好，氣體失禁；C級(jí)：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級(jí)：污染衣褲，經(jīng)常液體失禁；E級(jí)：經(jīng)常固體、液體失禁。A、B級(jí)為功能良好。C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)均有肛門失禁，級(jí)別以患者肛門失禁嚴(yán)重程度不同而劃分。

1.3.5 焦慮、抑郁評(píng)分 所有患者均采用采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]，以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分作為判斷焦慮抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，癥狀越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示；兩組比較方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用近似t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 總體療效評(píng)價(jià)： 兩組痊愈率相同，均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、出血及感染評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肛門失禁發(fā)生率比較：觀察組C+D+E級(jí)患者總數(shù)為3例，對(duì)照組 C+D+E級(jí)患者總數(shù)為12例，觀察組肛門失禁的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見(jiàn)病，期發(fā)病率占肛腸疾病的1.7%～3.6%，多發(fā)于青壯年男性[3]。目前，治療低位肛瘺的常用的方法為瘺管切開(kāi)術(shù)，其臨床療效確切且引流順暢，但是存在手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)口愈合時(shí)間長(zhǎng)等不足。而內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺較傳統(tǒng)瘺管切開(kāi)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)加強(qiáng)了對(duì)創(chuàng)口的修復(fù)，有效避免了污染物與傷口的直接接觸，引發(fā)感染，從而加速了傷口的愈合[4]。②術(shù)后能夠較好地保護(hù)肛門功能[5]，從而有效避免了肛門畸形、松弛，甚至失禁。③術(shù)后的并發(fā)癥少。本研究表明，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且愈合時(shí)間明顯縮短。另外，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)經(jīng)內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)可明顯減輕了術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān)。

總之，內(nèi)口結(jié)扎瘺管切除縫合術(shù)在治療低位肛瘺的臨床中，療效確切，創(chuàng)口愈合時(shí)間短且出血量少，且能夠較好地保護(hù)肛門功能，明顯減少患者術(shù)后的不良心理反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理[M].第3版， 北京人民衛(wèi)生出版社，2001：109-110.

[3]張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M]. 石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社， 1998：172.

[4]張吉福. 切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011，3（2）：17-18.

[5]尹鐵生. 瘺管切除縫合術(shù)治療低位肛瘺的體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010，7（4）：177-178.

編輯/許言