摘要：目的 探討神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的效果。 方法 40例垂體瘤患者隨機分為甲乙兩組，甲組20例為神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤（觀察組）；乙組20例為傳統(tǒng)的經顱手術治療垂體瘤（對照組）。兩組均以觀察術中出血量、手術時間、住院時間以及術后30d內有否尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥作比較分析。 結果 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均比對照組少（P<0.05），術后相關并發(fā)癥亦較對照組少（P<0.05）。 結論 神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤是一種更具微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少的垂體瘤切除方法。

關鍵詞：垂體瘤；神經內鏡；單鼻孔蝶竇入路

垂體瘤通常又稱為垂體腺瘤，是一種臨床常見病，其發(fā)病率位居膠質瘤和腦膜瘤之后，其占顱內腫瘤的10%～15%，可引起諸如泌乳、男性乳房發(fā)育等內分泌癥狀并且很多臟器均可能受到損害[1]。目前治療垂體腺瘤最有效的方法就是用手術徹底切除腫瘤，手術治療垂體瘤的最終目的是保護正常垂體功能、解除其對神經組織的壓迫以及消除內分泌癥狀。傳統(tǒng)的經顱手術治療垂體瘤也能達到此目的，但其創(chuàng)傷性大，出血量多，恢復相對較慢且并發(fā)癥較多。隨著微侵襲神經外科技術與神經內鏡技術的發(fā)展，神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤已成為垂體瘤外科治療的重要手段。它具有技術簡便、手術創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。為進一步評估此術式在垂體瘤外科治療中的意義，我們把神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤20例療效分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年5月～2014年5月收治的經臨床癥狀檢查、實驗室檢查及影像學檢查（頭顱MRI及頭顱CT）確診為垂體瘤且同意住院手術治療的患者40例。臨床表現為溢乳、不育、陽痿等內分泌癥狀的有18例，視神經或視交叉壓迫癥狀的有10例，頭暈、頭痛有12例。隨機分為神經內鏡經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤組（下稱觀察組）20例，有男性患者8例，女性患者12例，年齡均在30～68歲，平均年齡48.6歲。病程持續(xù)時間在5個月～10年。另選臨床資料相近，具有可比性的經顱傳統(tǒng)手術入路的20例垂體瘤（下稱對照組）。認真記錄手術情況，并術后隨訪，注意患者有否腦脊液漏，尿崩癥等并發(fā)癥的發(fā)生，以判定神經內鏡經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤手術與傳統(tǒng)經顱手術何者治療效果更好。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，術中心電監(jiān)護。神經內鏡組：術前嚴格消毒、檢查所有器械、做好常規(guī)的準備。手術時患者取仰臥位，為減少術中出血于手術側鼻孔放入浸有0.1%腎上腺素的棉片10min。鼻擴張器緩慢擴張以避免快速擴大將鼻孔撕裂，先辨認清楚蝶竇開口，自鼻中隔根部轉折處切開黏膜，將黏膜向后外翻，顯露蝶竇前壁及鞍底，鑿開鞍底，回抽無血。十字切開鞍底硬腦膜，見到灰白色魚肉狀，質偏軟的即為腫瘤組織，內鏡下用吸引器、刮匙小心地切除腫瘤，徹底認真止血。用明膠海綿填塞瘤腔重建切除的鼻中隔，鞍底用生物蛋白膠封閉。將神經內鏡及鼻擴張器撤除，填塞鼻腔油紗條，術后3～4d取出鼻腔填塞油紗條。對照組：仰臥位，上身抬高，為避免面神經顳支損傷翻轉皮瓣，分離周圍組織，避開諸如視神經等重要神經和血管，電灼第一間隙的腫瘤壁，分塊切除鞍上及鞍內腫瘤，充分松解視神經、視交叉，切除腫瘤。

1.3觀察指標 觀察記錄術中出血情況、手術時間、住院時間以及術后發(fā)生視力下降、尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理 將文中所得資料進行統(tǒng)計學處理，應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用t檢驗計算計量資料，采用χ2 檢驗計算計數資料，若P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經內鏡組與對照組的手術所用時間、術中出血情況以及住院所花時間的比較 見表1。

從表1中看出，神經內鏡組所用時間、術中出血情況以及住院所花時間的均明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 神經內鏡組與對照組發(fā)生視力下降、尿崩癥以及腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的情況 見表2。

從表2中看出，神經內鏡組發(fā)生視力下降、尿崩癥、腦脊液漏等并發(fā)癥例數明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

解除視神經壓迫以改善患者視力情況以及恢復垂體功能提高患者生活質量是手術治療垂體瘤的主要目的[2]。垂體內及周圍有許多重要的組織，因此經顱切除垂體腺瘤創(chuàng)傷較大，較容易損傷顱內重要血管及神經，有較多并發(fā)癥發(fā)生。

神經內鏡下單鼻孔經蝶竇入路手術方式的優(yōu)點有：①手術所花時間短、切口小、對周圍組織損傷少。②手術并發(fā)癥較少。③患者住院時間短，預后效果好。手術創(chuàng)傷小所以術后患者疼痛較少、身體恢復的比較快，住院所用時間也比較短[3]。

但神經內鏡下單鼻孔經蝶竇入路手術也應小心謹慎，嚴格無菌操作、仔細辨認解剖標志，細致辨別腫瘤與正常組織，操作要輕柔，以盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生應積極治療：①尿崩癥：手術損傷垂體或垂體柄受牽拉、擠壓是其主要原因，給予垂體后葉素是發(fā)生尿崩后有效的治療方法，另外術中應操作輕柔。②垂體功能不足：手術損傷腺垂體可致垂體功能不足，為了及時預防，術前、術后應常規(guī)檢查內分泌功能及甲狀腺功能，并及時予相應替代激素處理。③腦脊液鼻漏：術中應注意保護上方的鞍隔蛛網膜，做好積極修補鞍底治療的準備。④視力下降：為防治視力下降的發(fā)生，術后應積極復查，患者一旦感覺有任何異常應及時來院檢查治療。⑤其他并發(fā)癥：包括感染、頸內動脈大出血等。本實驗組沒有這類并發(fā)癥的發(fā)生。準確尋找蝶竇開口，正確定位蝶竇。小心謹慎避免損傷到海綿竇和頸內動脈，以防發(fā)生大出血。嚴格外科手術操作，嚴格無菌觀念、熟練掌握操作技巧。

總之，神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路與口-鼻-蝶入路開顱手術比較，神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路外科治療垂體瘤具有技術簡便、手術創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、術后恢復快、并發(fā)癥少、效果良好等優(yōu)點。

參考文獻：

[1]李俊，王雷，王俊文，等.經鼻蝶入路顯微手術切除垂體腺瘤63例[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（12）：725-727.

[2]趙立偉，楊亦春.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術（附58例分析）[J].中國微侵襲神經外科雜志，2007，12（4）120-124.

[3]陳航，史錫文.經單鼻孔蝶竇人路切除垂體腺瘤[J].山東醫(yī)藥，2008，48（3）：87-88.

編輯/許言