摘要：目的 探討分析超聲聯(lián)合無痛技術(shù)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)臨床療效。方法 隨機(jī)抽取在2010年1月～2013年12月來本中心進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的1000例患者的臨床資料，設(shè)為研究組，對患者的手術(shù)情況進(jìn)行回歸分析。同時(shí)隨機(jī)抽取同期到我中心在無措施下進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的1000例患者的臨床資料，設(shè)為對照組，比較兩組患者的手術(shù)臨床療效以及并發(fā)癥情況，進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果 研究組1000例患者中有356例患者行無痛人流術(shù)，402例患者進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育取出術(shù)，有242例患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量方面顯著低于對照組，研究組中未出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組人流術(shù)433例，宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)385例，輸卵管通液術(shù)182例，其中對照組患者中有70例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，11例出現(xiàn)出現(xiàn)漏吸，20例患者吸宮不全，10例患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合癥，5例患者出現(xiàn)子宮穿孔，13例患者出現(xiàn)宮腔粘連，11例患者出現(xiàn)各類感染，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合無痛技術(shù)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)能夠顯著提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲；無痛技術(shù)；計(jì)劃生育手術(shù)；臨床觀察

目前在進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)往往介入超聲引導(dǎo)，在可視的狀態(tài)下將操作器械放置到病灶和宮腔內(nèi)，提高了手術(shù)的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取在2010年1月～2013年12月來我中心進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的1000例患者的臨床資料，設(shè)為研究組，對患者的手術(shù)情況進(jìn)行回歸分析。同時(shí)隨機(jī)抽取同期到本中心在無措施下進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的1000例患者的臨床資料，設(shè)為對照組，研究組患者年齡為20～43歲，平均為（29±3.30）歲，有生育史的有651例，沒有生育史的有349例，人流術(shù)356例，停經(jīng)時(shí)間為36～75d，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.2±4.1）d，402例患者進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育取出術(shù)，242例患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)；對照組患者年齡為21～45歲，平均為（30±2.75）歲，有生育史的有518例，沒有生育史的有482例，人流術(shù)433例，停經(jīng)時(shí)間為38～79d，平均停經(jīng)時(shí)間為（46.3±4.7）d，取環(huán)術(shù)385例，輸卵管通液術(shù)182例。這兩組對象在年齡、病程上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)化的計(jì)劃生育手術(shù)。研究組患者進(jìn)行超聲聯(lián)合無痛技術(shù)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，手術(shù)方案為：患者在手術(shù)前6h禁食，排空膀胱，建立靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)化的心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢測。手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，面罩吸氧，同時(shí)對血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測，靜脈麻醉過程為緩慢推注枸櫞酸芬太尼0.05mg，之后靜脈推注2mg/kg丙泊酚，對患者的意識進(jìn)行觀察，待完全無意識后進(jìn)行手術(shù)[1]。

超聲引導(dǎo)儀器為Loglq5 PRO 型彩色多普勒超聲診斷儀，Aloka SSD 1400型B型超聲診斷儀，設(shè)置參數(shù)，首先通過探頭對宮腔做常規(guī)掃描，顯示宮腔內(nèi)病灶位置、準(zhǔn)確提供孕囊、節(jié)育環(huán)及組織物在子宮腔的位置及大小[2]。再采用縱切位進(jìn)行固定，引導(dǎo)和監(jiān)視手術(shù)器械進(jìn)入宮腔方向，到達(dá)病灶位置后注意轉(zhuǎn)變探頭的角度，避免定位失誤。探頭需要提供吸宮器械、刮匙及取環(huán)鉗在宮腔內(nèi)的位置以及用力的大小等，手術(shù)全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行[3]。

無痛人流術(shù)：排空膀胱，取截石位，消毒外陰，將超聲探頭放在患者陰道后穹窿處，在屏幕上觀察宮腔內(nèi)的具體狀況，明確妊娠囊的位置、大小，引導(dǎo)手術(shù)器械沿著子宮屈度進(jìn)入宮腔，找到孕囊后用吸管直接吸取，然后吸刮宮腔壁四周。

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)：在超聲引導(dǎo)下明確節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置，實(shí)時(shí)引導(dǎo)器械進(jìn)入，并將節(jié)育器取出，對于節(jié)育器斷裂的患者，要二次超聲確認(rèn)是否有殘留。

輸卵管通液術(shù)：首先要配置好通液用的溶液，在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)測下采用雙腔管進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，觀察和記錄宮腔和輸卵管的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用x±s表示；利用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果和超聲評價(jià) 手術(shù)過程中完全無痛者有932例，有68例患者在手術(shù)中出現(xiàn)輕微肢體運(yùn)動或呻吟，追加丙泊酚后改善，總有效率為100%?；颊咝g(shù)后經(jīng)過超聲觀察顯示子宮邊界清晰，宮腔內(nèi)呈現(xiàn)一線回聲，沒有殘留的組織。

2.2 手術(shù)療效和并發(fā)癥情況：研究組患者在絕對手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量方面顯著低于對照組。患者出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全等并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

計(jì)劃生育手術(shù)在臨床上一般指安放、摘取宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎輸精管、輸卵管、人工終止妊娠術(shù)、輸精管、輸卵管復(fù)通術(shù)等手術(shù)[4]，這些手術(shù)需要在宮腔內(nèi)操作，而傳統(tǒng)的計(jì)劃生育手術(shù)往往容易引發(fā)子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)療效和患者的預(yù)后康復(fù)。

超聲引導(dǎo)聯(lián)合無痛技術(shù)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠避免常規(guī)手術(shù)的盲目性，而且在手術(shù)操作時(shí)能夠清楚的了解器械進(jìn)行宮腔內(nèi)的位置、深度、力度等，對完全清除宮腔內(nèi)的殘留物有很大的作用[5，6]。而且無痛技術(shù)的應(yīng)用在很大程度上緩解了患者緊張、擔(dān)心的負(fù)面情緒，避免了不利因素和并發(fā)癥，使得手術(shù)成功率大大提高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜