摘要：目的 探究與分析幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足圍手術(shù)期的護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院自2012年9月～2014年9月收治的128例幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床資料，總結(jié)其臨床護(hù)理對策。結(jié)果 該組患兒中125例在術(shù)后的大部分畸形均獲得矯正，評為優(yōu)秀，占97.66%，其余3例患兒在拆除石膏后均遺留了不同程度的足部下垂，評為良，占2.34%，但對患兒的步態(tài)不造成明顯影響。結(jié)論 對于幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患者給予精心的圍手術(shù)期護(hù)理對策，可緩解患者的疼痛，提升患兒的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：先天性馬蹄內(nèi)翻足；圍手術(shù)期；護(hù)理

先天性馬蹄內(nèi)翻足作為兒科臨床上一類發(fā)病率較高的先天畸形，發(fā)病率高達(dá)1%，以男性作為主要發(fā)患者群，不僅與患兒本身骨骼、肌肉的生長發(fā)育相關(guān)，同時(shí)可受到遺傳因素的影響。由于該病的臨床癥狀較為明顯，一出生即會發(fā)現(xiàn)，早期治療效果較好，但易復(fù)發(fā)。目前臨床上常將Ponseti法作為治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的主要手段，但在手術(shù)治療的同時(shí)還需配合積極有效的護(hù)理對策以取得良好的治愈效果[1]。舒適護(hù)理作為一種個(gè)性化的、整體的、具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，可使得患者同時(shí)在心理、生理及社會上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，以此降低不愉快的各類因素，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。我院根據(jù)舒適護(hù)理的理念將其應(yīng)用于圍手術(shù)期整體護(hù)理過程中，取得了良好的效果[2]。本文現(xiàn)針對收治的128例幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其護(hù)理方法及臨床療效，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2012年9月～2014年10月收治的128例幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床資料。其中男89例（69.53%），女39例（30.49%），年齡在1.5～15歲，平均年齡為7歲，其中左側(cè)足48例（37.50%），右側(cè)足55例（42.97%），雙側(cè)足25例（19.53%）。疾病類型為：外傷型57例（44.53%），特發(fā)型45例（35.16%），腦癱后遺癥26例（20.31%）。手術(shù)治療方法：軟組織松解矯正術(shù)45例（35.16%），跟腱延長術(shù)30例（23.44%），腳趾長姆屈肌延長術(shù)28例（21.88%），踝關(guān)節(jié)跖下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)切斷術(shù)25例（19.53%）。

1.2方法 給予該組患兒采用全身麻醉及靜脈加硬膜外麻醉處理，以聯(lián)合手術(shù)治療為主，在手術(shù)過程中將完全松解軟組織作為目標(biāo)制定的手術(shù)方式。根據(jù)該組患兒的畸形程度對手術(shù)治療方式進(jìn)行合理的選擇，包括：軟組織松解矯正術(shù)、跟腱延長術(shù)、腳趾長姆屈肌延長術(shù)、踝關(guān)節(jié)跖下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)切斷術(shù)、筋膜切斷、管形石膏外固定術(shù)等[3]。

1.3治療結(jié)果 全部患兒在手術(shù)結(jié)束后第6 w來院將石膏外固定去除后對手術(shù)效果進(jìn)行鑒定，手術(shù)結(jié)果按照Garceau的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，其中將足部外形恢復(fù)正常，無內(nèi)翻畸形，步態(tài)平穩(wěn)評為優(yōu)；將足部畸形基本糾正，遺有輕度內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況較好，步態(tài)基本正常評為良。該組患兒中125例在術(shù)后的大部分畸形均獲得矯正，評為優(yōu)秀，占97.66%，其余3例患兒在拆除石膏后均遺留了不同程度的足部下垂，評為良，占2.34%，但對患兒的步態(tài)不造成明顯影響。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前健康宣教 先天性馬蹄內(nèi)翻足作為臨床上一類最為常見的先天性足部畸形，通常認(rèn)為，先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒的跟骨相對于的距骨的關(guān)系將矢狀面、冠狀面以及水平面發(fā)生異常旋轉(zhuǎn)為特征。該病雖在發(fā)病早期不易出現(xiàn)明顯的病理改變，但同樣需注意要護(hù)理人員向患兒及其家屬做好術(shù)前的健康宣教工作[4]。在患兒及其家屬入院之前，使其能夠盡快適應(yīng)住院環(huán)境，以此減少由于陌生環(huán)境產(chǎn)生的不穩(wěn)定情緒，并向患兒及其家屬講解與醫(yī)院相關(guān)的基本制度，盡量較少誤會的出現(xiàn)。護(hù)理人員需在手術(shù)前向患兒及其家屬講解手術(shù)基本治療方案，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感等，以此減輕患兒家屬因缺乏治療相關(guān)知識而出現(xiàn)的焦慮與緊張感，從而保證積極面對手術(shù)治療。

2.1.2心理護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)前與患兒建立好和諧的護(hù)患關(guān)系，由于絕大多數(shù)的患兒對于手術(shù)治療方法缺乏相關(guān)認(rèn)知，因此，常存在著很強(qiáng)的恐懼心理。當(dāng)患兒入院開始時(shí)，護(hù)理人員可通過采用語言及肢體動(dòng)作與患兒建立情感，并使用孤立性的話語夸獎(jiǎng)患兒，樹立其面對疾病治愈的信心。①對于年齡較大患兒可通過圖片及相關(guān)資料向其講解手術(shù)治療過程，甚至可請做過此類手手術(shù)且年齡的相仿的話呢給予現(xiàn)身說法，從而穩(wěn)定患兒的情緒[5]。②對于抱在家長懷中的嬰幼兒，可通過輕柔撫摸患兒的臉頰、使用柔和的語言，將患兒抱在懷中，并允許患兒家屬陪同。③由于此病的治療時(shí)間較長，患兒家屬需要做好充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員此時(shí)需向患兒家屬講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，使其樹立面對疾病治愈的信心。同時(shí)學(xué)會站在患兒家屬角度出發(fā)，給予理解、同情、幫助與支持，穩(wěn)定患兒家屬的情緒。④多數(shù)患兒的家屬在術(shù)前常存在不同程度的心理障礙，護(hù)理人員需與家屬進(jìn)行交流與溝通，對問題給以耐心的解釋與指導(dǎo)，面對所提問題給予耐心回答，盡可能的取得患兒家屬的配合與知識，從側(cè)面穩(wěn)定患兒的情緒[6]。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①該組患兒主要采用的是全身麻醉處理，護(hù)理人員需對其各項(xiàng)生命體征給予密切觀察，確保建立有效的靜脈穿刺通道，同時(shí)需注意患兒皮膚是否出現(xiàn)破損、水皰等情況。②在對患兒皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，注意鋪好無菌消毒巾；避免對同一部位進(jìn)行反復(fù)的擦拭碘酒，引起幼兒皮膚紅腫[7]。③為患兒使用氣囊止血帶時(shí)，采用柔軟棉質(zhì)的石膏作為止血帶的防護(hù)襯墊，將其套在患者近端根部，并于襯帶中間1/3位置纏繞止血帶，不僅可保護(hù)好患兒的皮膚，同時(shí)防止止血帶充氣后松脫。④注意事項(xiàng)為保證止血帶的壓力在200～250 mmHg，應(yīng)用止血帶的持續(xù)時(shí)間在1 h之內(nèi)。使用石膏為患兒制定時(shí)，則需給予柔軟棉質(zhì)石膏襯，幫助患兒處于舒適的體位狀態(tài)下。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境 保證患兒所處環(huán)境安靜、整潔、溫度濕度適宜且無異味，將溫度控制在24℃～26℃，將濕度控制在60%～70%，使患者感覺到舒適。避免大聲喧嘩，保證病房內(nèi)環(huán)境安靜，支持患兒家屬的探視工作，從而有效消除患兒的恐懼感及孤獨(dú)感，以此促進(jìn)患兒在生理、心理及社會三個(gè)方面均達(dá)到平衡。

2.3.2體位護(hù)理 在使用矯正術(shù)后需采用石膏對患兒的肢體狀態(tài)給予外固定，保證將術(shù)肢抬高30°～40°，必要時(shí)可采用烤燈對手術(shù)肢體給予定時(shí)的照射，以促進(jìn)其血液循環(huán)的恢 復(fù)[8]。

2.3.3心理舒適護(hù)理 護(hù)理人員對患兒及其家屬進(jìn)行術(shù)后宣教工作，在日常生活上給予其無微不至的關(guān)懷，并做好耐心細(xì)致的解釋工作，采用淺顯易懂的語言向患兒及其家屬講解治愈康復(fù)情況較好的病例，以此建立良好的病房環(huán)境，同時(shí)減少患兒及其家屬緊張、焦慮、不安的情緒。護(hù)理人員對患兒給予關(guān)心、理解與照顧，學(xué)會站在患兒角度出發(fā)，了解其感受，并采取舒適的護(hù)理方法，加強(qiáng)巡視工作，對于高度緊張、恐懼的患者，護(hù)理人員可給予語言及肢體動(dòng)作上的鼓勵(lì)，耐心傾聽患兒的主訴，并向其講解術(shù)后不適的原因。護(hù)理人員采用親切和藹的態(tài)度為患兒提供舒適的護(hù)理，以贏得其信任感，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，維持術(shù)后情緒的穩(wěn)定[9]。

2.3.4疼痛護(hù)理 由于患兒術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感可受到多方面因素的影響，而緊張、焦慮及恐懼均可降低患兒的疼痛閾值。這就需要護(hù)理人員不僅需向患兒及其家屬講解緩解疼痛的基本方法，必要時(shí)可在患兒清醒后6 h內(nèi)給予0.25 g的曲馬多以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，若疼痛難忍，護(hù)理人員則可聯(lián)系主治醫(yī)師為患兒肌肉注射適量的杜冷丁。

3討論

本次研究中所應(yīng)用的圍手術(shù)期護(hù)理對策屬于一類舒適護(hù)理，不僅可明顯提升患兒及其家屬的身心滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，極大程度的提升護(hù)理人員的工作態(tài)度與責(zé)任性，同時(shí)可有效促進(jìn)術(shù)前健康教育的宣教[10]。使得患兒家屬在治療期間不斷可獲取治療康復(fù)所需相關(guān)知識，幫助患兒保持愉悅的心態(tài)，使其處于最佳的身心狀態(tài)下。本次研究結(jié)果顯示，該組患兒中44例在術(shù)后的大部分畸形均獲得矯正，評為優(yōu)秀，占93.62%。提示舒適的圍手術(shù)期護(hù)理可保證幼兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)及預(yù)后，值得進(jìn)一步完善與推廣。

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