摘要：目的 評(píng)價(jià)超聲刀在開放性小切口甲狀腺手術(shù)中的可行性和應(yīng)用價(jià)值。方法 將2013年1月～2014年10月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的77例患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組有30例，試驗(yàn)組有47例，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，試驗(yàn)組采用我超聲刀行小切口手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)切口長度，手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)后引流量等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺疾病發(fā)病率較高，臨床上采用超聲刀開放性小切口甲狀腺手術(shù)效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；超聲刀；電刀

胎動(dòng)是母體感覺到的最早的胎兒活動(dòng)，是胎兒在子宮腔里的活動(dòng)沖擊到子宮壁的動(dòng)作，這是醫(yī)生用來診斷胎兒是否良好的重要指標(biāo)。胎動(dòng)的強(qiáng)弱，次數(shù)決定著胎兒的安危，不僅是診斷妊娠的依據(jù)，且與胎盤血管狀態(tài)密切聯(lián)系。通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)可以了解胎兒宮內(nèi)情況，是判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的主要臨床指標(biāo)，胎兒監(jiān)護(hù)是伴隨胎動(dòng)所發(fā)生的胎心率的變化。只要胎動(dòng)是有規(guī)律的，有節(jié)奏的，變化不大，就是證明胎兒發(fā)育是正常的。但是，大多數(shù)孕婦對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)缺乏認(rèn)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，再加上監(jiān)護(hù)帶子捆綁腹部，會(huì)讓孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼等心理情緒，影響胎動(dòng)，導(dǎo)致胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果的判斷效果。為此，我們需要加強(qiáng)對(duì)孕婦在做監(jiān)護(hù)前的指導(dǎo)工作，盡量來減輕孕婦的緊張心理，減少影響胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果的相關(guān)因素，從而提高了胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。現(xiàn)將我們的具體做法匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月在我院建立檔案的1000例孕婦胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果的觀察，有886例結(jié)果是反應(yīng)型，110例是混合型，有待觀察，4例是無反應(yīng)型。114例孕婦通過吸氧30 min后再觀察，有88例是反應(yīng)型。

1.2方法 正常胎兒醒睡周期是20～60 min，在覺醒時(shí)胎動(dòng)多而強(qiáng)，而睡眠期則胎動(dòng)少而弱，或完全沒有胎動(dòng)。一般情況下，正常又明顯的胎動(dòng)不少于3～5次/h，12 h明顯胎動(dòng)次數(shù)為30～40次以上。但由于胎兒個(gè)體間差異大，有的寶寶喜歡亂動(dòng)，有的寶寶喜歡安靜，因此，有的胎兒12 h可動(dòng)100次左右。同時(shí)，胎動(dòng)還受孕婦情緒及心理的影響，所以，為了避免檢查結(jié)果假陽性，我們需要對(duì)孕婦在做檢查前做一些指導(dǎo)，盡量調(diào)整好孕婦的狀態(tài)，使檢查達(dá)到最好的效果。

1.2.1監(jiān)護(hù)前 向孕婦詳細(xì)講解胎兒監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，盡量避免胎兒睡眠期做監(jiān)護(hù)，不要在空腹情況下做監(jiān)護(hù)，更孕婦不要熬夜，要進(jìn)行規(guī)律的休息，孕婦還要避免過度勞累，值需要適度的運(yùn)動(dòng)就好。另外，孕婦處在安靜狀態(tài)時(shí)，就會(huì)更多感到胎動(dòng)，但是在活動(dòng)、工作、談話等注意力不集中在胎動(dòng)的狀態(tài)下，會(huì)或多或少的忽視胎動(dòng)，較少感覺到胎動(dòng)。所以，應(yīng)該告知孕婦在懷孕7個(gè)月前，計(jì)數(shù)胎動(dòng)的意義都不是很大，只要感覺到有胎動(dòng)就足夠了，安心養(yǎng)胎就好。

1.2.2監(jiān)護(hù)中，如果胎動(dòng)減少，采取以下措施 ①孕婦翻身改變體位刺激胎動(dòng)，②在孕婦腹部近胎頭部位推動(dòng)胎兒，讓胎兒保持覺醒，延長監(jiān)護(hù)時(shí)間，以取得理想的監(jiān)護(hù)圖形。③孕婦腹壁外聲音刺激胎兒。通過以上刺激出現(xiàn)胎動(dòng)，并引起胎心率加速達(dá)到正常，也是胎兒反應(yīng)良好的表現(xiàn)。

1.2.3孕婦自覺感到胎動(dòng)減少，有以下幾種原因 ①羊水多，孕婦感覺不到胎動(dòng)。②孕婦肥胖，敏感性差。③孕婦的注意力不在胎動(dòng)會(huì)過少的感覺到胎動(dòng)。④也可能是胎兒缺氧引起胎動(dòng)減少。

1.2.4胎動(dòng)過多 ①監(jiān)護(hù)20～40 min，胎兒持續(xù)躁動(dòng)，休息30 min后復(fù)查，若達(dá)到正常，仍是胎兒良好的表現(xiàn)。②若胎動(dòng)持續(xù)1～2 h或更長時(shí)間應(yīng)視為胎動(dòng)頻繁，是胎兒缺氧的一種表現(xiàn)。

2護(hù)理措施

2.1對(duì)于胎動(dòng)減少的孕婦，遵醫(yī)囑給予30 min低流量吸氧，然后復(fù)查，如胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果正常，囑孕婦回家后注意數(shù)胎動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)不正常時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，注意有無胎兒發(fā)育異常的情況。

2.2對(duì)于刺激無胎動(dòng)的孕婦，醫(yī)囑會(huì)給予30 min低流量吸氧，并給予輸液補(bǔ)充能量，再復(fù)查胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果，如還不正常，住院觀察，直到出現(xiàn)胎動(dòng)，若一直無，就要考慮終止妊娠。

2.3對(duì)于胎動(dòng)頻繁的孕婦，休息30 min后復(fù)查，50%恢復(fù)正常，另外50%通過吸氧，其中90%恢復(fù)正常。

3胎動(dòng)的臨床意義

3.1及時(shí)密切的觀察早期妊娠的胎動(dòng)，這是有利于醫(yī)生對(duì)孕婦妊娠預(yù)后情況的估計(jì)。根據(jù)報(bào)道，妊娠7 w時(shí)，有胎動(dòng)的孕婦其流產(chǎn)率僅為3%，但是沒有胎動(dòng)的孕婦流產(chǎn)率則可高達(dá)98%若。妊娠9 w都看不到胎動(dòng)的病例，則全部都會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，而看到胎動(dòng)者，就是有先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象，其中約90%的胎兒可以不發(fā)生流產(chǎn)。而對(duì)于有多年不孕的患者，并且希望保胎的患者，那么妊娠早期的胎動(dòng)觀察，可以為醫(yī)生的治療提供繼續(xù)妊娠可能性的參考依據(jù)，在某種程度上來說是有價(jià)值的。

3.2在中期和晚期的胎動(dòng)觀察，超聲的敏感性會(huì)增強(qiáng)。偶爾較小的胎動(dòng)由于一些的外在原因未被孕婦所察覺，但超聲檢查可以看到，為繼續(xù)妊娠提供了重要的證據(jù)，也是給孕婦一個(gè)寶寶安好的信號(hào)。

4胎心監(jiān)測的意義

胎心監(jiān)護(hù)在以往是用來推測胎兒是否存活的重要數(shù)據(jù)，但是現(xiàn)在則是通過胎心監(jiān)護(hù)，來正確的診斷胎兒的能量儲(chǔ)備能力和胎兒的健康狀況與否，給臨床大夫一個(gè)重要的直觀證明。除此之外，胎心率的監(jiān)護(hù)不僅可以診斷胎兒的心臟功能是否完整，還可以診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常性。但是，一旦胎兒賴以生存的子宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)惡化時(shí)，那么，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)則是最早受到傷害的器官，主要原因是因?yàn)樘褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)最缺乏儲(chǔ)備能力，而且對(duì)缺氧的耐受力呈現(xiàn)極低的情況，一旦受到損傷就可能終生遺留，出現(xiàn)各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所以，產(chǎn)科醫(yī)生非常重視胎心率的監(jiān)護(hù)。

然而，盡管目前對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的研究已經(jīng)非常深入，并且得到了大多數(shù)人的認(rèn)可，但是，產(chǎn)科醫(yī)生們和孕婦依然習(xí)慣使用傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護(hù)和胎動(dòng)監(jiān)護(hù)，來初步判斷胎兒在子宮內(nèi)的生活情況，來判斷胎兒的健康狀況，以制定正確的治療方式。在通常情況下，當(dāng)胎心率>160次/min，或<100次/min時(shí)，認(rèn)為胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫的情況；還有胎心率不規(guī)律或胎兒出現(xiàn)躁動(dòng)，則是胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的重要征象。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，僅僅只是依靠一次或間斷聽診胎心率的方法，來判斷胎兒在宮內(nèi)的狀況，并不能百分百的信任。因此，只有連續(xù)不斷地監(jiān)測胎心率，才能動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察胎心的變化，尤其是一些細(xì)微的變化，對(duì)判斷胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)起到了非常重要的作用。另外，在分娩的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)中，每次當(dāng)宮縮發(fā)生的時(shí)候，使用胎心聽診器很難聽到胎心率的，可是胎心監(jiān)護(hù)儀則就不會(huì)受到宮縮的影響，在分娩的整個(gè)過程中能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，從而醫(yī)生就會(huì)做出合理的判斷以制定正確的治療方案。

綜上所述，胎動(dòng)是診斷胎兒是否良好的有效指標(biāo)，胎動(dòng)異常與胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果有一定密切的相關(guān)性，能及時(shí)的提示胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)異常的情況，同時(shí)，胎動(dòng)又受到很多因素的影響，所以胎動(dòng)需要?jiǎng)討B(tài)觀察，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的廣泛重視。

編輯/張燕