摘要：目的 探討分析肝泡性包蟲病的影像學(xué)診斷特征。方法 回顧性分析2013年我院收治的95例肝泡性包蟲病患者的影像學(xué)檢查資料，觀察影像學(xué)圖像特征。結(jié)果 95例患者中，82例液化空洞型（86.3%），85例鈣化型（89.5%），82例病灶浸潤型（86.3%）。共有9項可以作為確診肝泡性包蟲病的圖像特征。分別是：半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。結(jié)論 肝泡性包蟲病影像學(xué)診斷特征特異性強，只要具備上述9項影像指征中的1項，就可以確診。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)；肝泡性包蟲??；診斷 肝泡型包蟲病是一種特殊類型的棘球蚴病，又稱泡狀棘球蚴病，據(jù)相關(guān)報道顯示[1]，該病主要分布于甘肅、青海、西藏、新疆等農(nóng)牧區(qū)，肝泡性包蟲病生長過程和肝癌極為相似，一經(jīng)發(fā)生，迅速蔓延，死亡率高，治療難度大[2]?；颊叨鄶?shù)是由于食入棘球?qū)俳{蟲卵，蚴蟲經(jīng)門靜脈入肝而造成感染，蚴蟲生存能力極強，可以寄生在人體內(nèi)各個部位，以肝臟最為常見。其中肝泡型蚴病對人體的侵害能力最強。本次研究通過回顧性分析我院收治的肝泡型包蟲病患者的影像學(xué)診斷資料，對該病的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取2013年我院收治的肝泡型包蟲病患者95例，男性55例，女性40例，年齡24～51歲，平均年齡（37.3±6.9）歲，其中43例為漢族，52例為少數(shù)民族。患者主要表現(xiàn)為黃疸、輕度發(fā)熱、肝大、腹部脹痛以及腰背部不適。經(jīng)血清酶聯(lián)免疫吸附法和抗體凝血實驗檢查，結(jié)果均為陽性。術(shù)前均進(jìn)行了B超、CT或MRI檢查。患者的一般資料方面（如性別、年齡、疼痛嚴(yán)重程度等）不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法 采用B超、CT及MRI對患者進(jìn)行檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，浸潤肝組織的病理改變以及術(shù)中所見患者病灶的具體形態(tài)，總結(jié)肝泡型包蟲病的影像學(xué)一般性規(guī)律及具體特征。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病灶浸潤特征 95例患者中，82例病灶浸潤型（86.3%）。泡球蚴在患者肝內(nèi)大量繁衍，形成不均質(zhì)、邊界模糊、形狀不規(guī)則的占位病灶。CT掃描結(jié)果顯示，病灶形態(tài)不均質(zhì)、不規(guī)則，呈現(xiàn)出密度較肝組織低的陰影狀物。不同層面形態(tài)結(jié)果不同，易誤診為多發(fā)病灶。B超結(jié)果顯示，探查高低密度并存的、周圍邊界較為模糊的回聲光團(tuán)，后方聲束呈現(xiàn)衰減現(xiàn)象?；颊吒闻K異常增大。MRI檢查結(jié)果顯示，T1 、T2 加權(quán)像一致呈現(xiàn)出有不規(guī)則腫塊存在，信號較低。小泡球蚴在腫塊周圍繁殖、生長，對患者肝組織造成侵害，而導(dǎo)致低信號的暈帶征出現(xiàn)。并呈現(xiàn)蔓延趨勢

2.2病灶鈣化特征 95例患者中，85例鈣化型（89.5%）。病程初期，泡球蚴便開始侵襲患者肝組織，導(dǎo)致鈣鹽沉積，出現(xiàn)斑點狀鈣化顆粒。病程中、晚期時，鈣化顆粒開始聚集、融合成大片的鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則，并散在鈣化點。CT掃描結(jié)果顯示，泡球蚴有向外周繁衍的趨勢，該片區(qū)域密度較低，有浸潤性，又稱為浸潤帶。蟲體增殖區(qū)域逐漸衰亡、病變，導(dǎo)致鈣鹽沉積，而轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化帶。浸潤帶、鈣化帶兩種病理特征連續(xù)出現(xiàn)，不斷演變、擴展，形成具有年輪狀、多層狀指征的圖像，即\"年輪征\"。B超結(jié)果顯示，探查中低密度的病灶時，有不規(guī)則的大片回聲光團(tuán)出現(xiàn)，呈現(xiàn)鈣化狀、伴聲影，內(nèi)在散有鈣化點。MRI檢查結(jié)果顯示，STIR或FSE可見年輪征，掃描結(jié)果顯示的高信號帶與CT檢查結(jié)果顯示的低密度帶相符[3]。CT檢查結(jié)果中鈣化的致密層在MRI診斷結(jié)果中表現(xiàn)為低信號，泡球隨著患者病程逐漸延長，呈現(xiàn)壞死、衰亡、及纖維化趨勢，點狀鈣化聚集形成大片鈣化，病灶表現(xiàn)收縮呈凹陷狀，即\"內(nèi)陷征\"。

2.3病灶液化特征 95例患者中，82例液化空洞型（86.3%）。泡球蚴不斷繁衍、增殖，成長成巨塊病灶。形態(tài)不規(guī)則、部位不定，內(nèi)部發(fā)生實質(zhì)性病變，缺血壞死，血管阻塞，形成液化壞死空腔。CT檢查結(jié)果顯示，有低密度空腔出現(xiàn)，內(nèi)有積液，形態(tài)不規(guī)則，大小不定，空腔周圍為密度較高的鈣化壁，形成巖洞征。部分鈣化壁深入低密度空腔內(nèi)，呈現(xiàn)半島征。泡球蚴持續(xù)向患者肝組織侵襲、增殖，呈現(xiàn)出小泡狀。本次檢查中，最大的巨快病灶直徑為28 cm，內(nèi)部病變腔直徑為20 cm。B超檢查結(jié)果顯示，有無回聲、形態(tài)不規(guī)則的液態(tài)性暗區(qū)出現(xiàn)在不均質(zhì)強回聲光團(tuán)內(nèi)部，呈現(xiàn)空腔征。MRI檢查結(jié)果顯示，空腔壁形態(tài)不規(guī)則，邊界為肥厚的纖維狀物質(zhì)，可見空腔內(nèi)部等高信號，外部浸潤帶低信號，即地圖征[4]。

共有9項可以作為確診肝泡性包蟲病的圖像特征。分別是：半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。符合上述九項中的一項，既可以確診患者為肝泡型包蟲病。本次病例結(jié)果顯示，95例患者最終經(jīng)病理證實94例，確診率98.5%，見表1。

3結(jié)論

據(jù)最新寄生蟲病調(diào)查報告結(jié)果顯示，肝泡型包蟲病的主要疫源地為我國的青海、四川、西藏、甘肅、寧夏。早期患者癥狀不明顯，隨著泡球蚴在人體內(nèi)寄生，繁衍，增殖，肝臟代償增大，表現(xiàn)為邊界清晰，表面平滑的腫塊，無痛感。極易被誤診為肝癌。不經(jīng)及時確診，患者最終會因病灶向肺、腦部轉(zhuǎn)移而惡化，最終導(dǎo)致死亡。因此，準(zhǔn)確全面的影像學(xué)診斷，對于及早發(fā)現(xiàn)并確診肝泡型包蟲病意義深遠(yuǎn)[5]。本次研究通過回顧分析我院患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，總結(jié)出肝泡型包蟲病的三大類型，9種特征。95例患者中，82例液化空洞型（86.3%），85例鈣化型（89.5%），82例病灶浸潤型（86.3%）。9項可以作為確診的圖像特征分別是：半島征、巖洞征、暈帶征、小泡征、空腔征、內(nèi)陷征、年輪征、地圖征、鈣化征。最終經(jīng)病理證實，94例患者確診，確診率高達(dá)98.5%。

綜上所述，應(yīng)用CT、B超、MRI綜合全面的對肝泡型包蟲病患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，臨床診斷價值高，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱洪偉，安麗婭.新疆精河地區(qū)肝包蟲病的超聲與CT診斷及分型[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43：65-66.

[5]Harred JF， Knight AR， Mc Intyre JS. Inventors. Dow chemical campany， assigneee Xp o Xidation process[J].US Patent，2012，3（1 7）. 1 9 2 7 - 1 9 0 4.編輯/張燕