腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病，是導致腰腿痛的主要原因，它屬中醫(yī)\"痹癥\"范疇。近年來作者采取采用單穴電針結合四維牽引治療腰椎間盤突出癥69例取得了滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組69例，男47例，女22例；年齡21～67歲，平均36.5歲。病史15 d～15個月，平均4.5個月。突出部位L2～3 2例，L3～4 5例，L4～5 31例，L5～S1 21例，L4～5與L5～S1兩個間隙突出10例。中央型11例，側旁型58例。以上病例均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中腰椎間突出癥診斷標準。

1.3方法

1.3.1單穴電針 ①取穴：\"腰突穴\"，約腰椎間盤突出癥患者病變椎間隙旁開1寸（同身寸），椎旁壓痛最明顯之處，其中L4/L5節(jié)段腰突穴相當于同節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間，按壓該穴絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛。②操作：穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后，采用夾持進針法迅速將0.45 mm×75 mm無菌毫針1枚垂直刺入皮下，邊進針邊仔細調(diào)整進針的角度與深度。如醫(yī)者感針下有\(zhòng)"如魚吞鉤餌\"樣沉重感，患者針刺部位有明顯的酸麻脹痛感，并且針感迅速向下肢傳導，即出現(xiàn)所謂的\"氣至病所\"時，說明已得氣，定位準確。針刺深度約為70～73 mm。針刺完畢后接通低頻電子脈沖治療儀（G6805-2A型），以所刺針針柄為一電極，另在該穴周邊旁開1 cm處取一固定于皮膚的濕棉球作為另一電極。

1.3.2四維牽引 用韋以宗四維整脊牽引儀進行牽引。所有患者先給予一維調(diào)曲法（即俯臥骨盆牽引法）牽引3 d，操作方法：患者俯臥于四維整脊牽引儀上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，然后根據(jù)病情、體重等來調(diào)整重量進行縱軸牽引。牽引時間為30 min，牽引重量為20～40 kg，1～2次/d。然后采用四維調(diào)曲法牽引 （俯臥過伸懸吊牽引法），操作方法：①患者俯臥于四維整脊牽引儀上，將上半身用環(huán)套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關節(jié)上下端；②用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°～45°，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢約30 cm處，以下腹部離開托板為宜；③下肢與牽引床的角度根據(jù)患者腰椎曲度進行調(diào)整，一般情況下力的支點作用在胸腰樞紐關節(jié)處。牽引時間為30 min，牽引重量20 kg，以患者耐受為度，1～2次/d。牽引結束放下身體時托板的角度為10°～15°，平臥休息同等時間后方可離床。所有患者均排除牽引禁忌癥。

1.3.3練功療法 練功療法：蹬空增力（仰臥，用足練習踏空車樣勻速運動，使下肢肌肉及各個關節(jié)均得到鍛煉），五點支撐（仰臥位，雙側屈肘、屈膝，以頭、雙足、雙肘五點作支撐，雙掌托腰用力把腰拱起），飛燕點水（俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭、肩并帶動雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進而兩個動作合并同時進行飛燕狀），反復多次。

1.4療效評定標準與結果 治療前及治療后VAS[1]、JOA[2]指標，療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善； 未愈：癥狀、體征均無改善或加重。

1.5統(tǒng)計學分析 應用SPSS 15.0 for Windows統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1治療前VAS與治療后VAS比較 治療前VAS與治療后VAS經(jīng)統(tǒng)計學分析，差值進行t檢驗，t=13.293，P=0.000<0.001，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2下腰功能治療前后JOA評分比較 參照日本骨科協(xié)會（JOA）腰椎疾病評分標準，本組治療前后評分。結果顯示治療后各項評分均有明顯提高，采用t檢驗分析，t=-18.142，P=0.000<0.001，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3結果 本組69例中，治愈43例，顯效19例，好轉5例，無效2例，優(yōu)良率89.9%，總有效率97.1%。

3討論

由于退行性或外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出；或因骨、關節(jié)紊亂，與突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生腰痛及腰脊神經(jīng)所支配的下肢放射性疼痛、麻痹[4]。

單穴電針療法作為腰椎間盤突出癥特色非手術療法之一， 發(fā)軔于老中醫(yī)長期的臨床實踐。具有\(zhòng)"少而精\"的選穴特點和顯著的鎮(zhèn)痛效果[5]。

四維定向牽引是通過微電腦控制的牽引儀，四維定向拉伸骨盆、脊柱部位，拉大腰椎椎體間隙。瞬間產(chǎn)生的負壓向內(nèi)吸引突出的間盤組織，使突出物回納。同時縱向拉長椎間孔可以改變受壓神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，消除了對神經(jīng)根的刺激，消除疼痛。四維定向牽引還在完成旋轉動作的同時，改變了小關節(jié)的三維立體方向，讓錯位的小關節(jié)得到糾正，恢復人體生物力學指標，調(diào)整了整個脊柱的壓力平衡，強化了脊柱的穩(wěn)定性，修復了受損的腰椎組織[6]。

我們應用單穴電針、四維牽引配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效，在臨床上是直接為患者解除病痛的有效途徑，而且療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]DUNCAN，BOND，JEREMY，et al.Visual Analogue Scale Scoring and Ranking：A Suitable and Sensitive Method for Assessing Scar Quality[J].Plastic Reconstructive Surgery，2006，118（4）：909-918.

[2]井上駿一.腰痛治療成績判定基準[J].日整會志，1986，60：391-394.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[4]韋以宗.整脊疾病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32-41.

[5]黃仕榮，石印玉，詹紅生，等.單穴電針對腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛作用的對照研究[J].中國針灸，2006，26（5）：319-321.

[6]韋以宗，潘東華，韋春德，等.四維牽引調(diào)曲法治療腰腿痛[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（2）：122-124.編輯/張燕