摘要：近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積越來(lái)越廣泛，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平越來(lái)越高，人口呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，這些因素都提升了整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需要，更加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。為了應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，更多的醫(yī)院逐漸對(duì)經(jīng)營(yíng)和管理思路進(jìn)行調(diào)整，并且注重提升自身的管理效率，努力降低單位成本，這些措施和目標(biāo)都要依靠成本核算來(lái)實(shí)現(xiàn)。本文中，筆者就對(duì)醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行闡述，分析成本核算的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)營(yíng)管理；成本核算；問題；對(duì)策

我國(guó)各個(gè)醫(yī)院落實(shí)成本核算工作已經(jīng)成為醫(yī)院自身適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然的趨勢(shì)，同樣是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入到市場(chǎng)中，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必經(jīng)之路和必然結(jié)果。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境之下，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，要求醫(yī)院必須要運(yùn)用科學(xué)的方法來(lái)開展經(jīng)營(yíng)管理，提升醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力和生命力。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，成本核算是重要的手段，怎么樣在醫(yī)院的管理和服務(wù)過(guò)程中成功應(yīng)用成本核算，是當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院管理者必須要面對(duì)的問題。

1醫(yī)院成本核算存在的問題

通過(guò)不斷的發(fā)展，醫(yī)療成本的核算方法已經(jīng)成為一個(gè)體系，并且越來(lái)越精確，成本意識(shí)越來(lái)越深入人心，醫(yī)療成本的差異分析漸漸變強(qiáng)，醫(yī)院成本核算體系也趨于完善。但是，縱觀我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前成本核算工作，仍然存在問題，這些問題從本質(zhì)上限制了成本核算的發(fā)展。下面，筆者就闡述醫(yī)院成本核算存在的問題。

1.1醫(yī)院成本核算意識(shí)不能滿足市場(chǎng)需求

在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)和管理過(guò)程中，管理者經(jīng)營(yíng)意識(shí)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量和成敗具有決定性的作用，但是，當(dāng)前醫(yī)院管理過(guò)程中，仍然存在著輕效益、重收入，輕財(cái)務(wù)、重醫(yī)療等錯(cuò)誤的思想，很多醫(yī)院都出現(xiàn)了不同程度的盲目采購(gòu)問題，采購(gòu)人員盲目采購(gòu)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院的資源浪費(fèi)十分嚴(yán)重，進(jìn)而降低了醫(yī)院的成本效率。這一問題的存在，不僅阻礙了醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)效益，更加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從本質(zhì)上影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。

1.2醫(yī)院成本核算制度及成本核算方法仍需完善

在現(xiàn)階段實(shí)行的醫(yī)療制度環(huán)境下，醫(yī)院仍然存在成本核算組織機(jī)構(gòu)不科學(xué)設(shè)置等問題。由于體制問題，很多醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)核算以及考績(jī)部門與其他部門脫離開來(lái)，單獨(dú)設(shè)置一個(gè)部門，并沒有將其納入到財(cái)務(wù)部門之中，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不一致、機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置、部門協(xié)調(diào)困難等問題。再加上當(dāng)前很多醫(yī)院僅僅針對(duì)醫(yī)院修繕費(fèi)、醫(yī)院氧氣費(fèi)、醫(yī)院水電費(fèi)、醫(yī)院藥品支出等醫(yī)院成本費(fèi)用類開展成本核算，并沒有按照醫(yī)院經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目或醫(yī)院科室來(lái)實(shí)施成本核算，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算體系在規(guī)范性以及完整性上有所欠缺，使醫(yī)院信息利用的價(jià)值很低。除此之外，當(dāng)前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》僅僅對(duì)醫(yī)院成本核算實(shí)施籠統(tǒng)規(guī)定，與實(shí)際意義上的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度有所差距。大多數(shù)醫(yī)院在開展成本核算工作的時(shí)候僅僅將《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為一種參考，并且參考了成本核算的一般原理，導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)施的成本核算工作不能夠準(zhǔn)確反饋出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中所耗費(fèi)的全部成本。

因?yàn)楝F(xiàn)階段的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》沒有對(duì)完整的報(bào)表體系以及成本核算科目進(jìn)行規(guī)定，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》不能滿足醫(yī)院全成本核算要求，并且將醫(yī)院間接費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用、醫(yī)院期間費(fèi)用界限沒有劃分清楚，對(duì)資本性支出以及收益性支出范圍有所混淆，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算方法不合理，醫(yī)院的成本核算方案也存在紕漏。

例如：醫(yī)院實(shí)施固定資產(chǎn)修購(gòu)基金計(jì)提的過(guò)程中，相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)院必須將按照固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值比例提取、由醫(yī)院固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓或者醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢渠道所取得的變價(jià)凈收入轉(zhuǎn)入到醫(yī)院的“修購(gòu)基金”中，醫(yī)院的“修購(gòu)基金”要用在醫(yī)院大型修繕以及醫(yī)院固定資產(chǎn)更新專用基金中。和一般企業(yè)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊不同，醫(yī)院的修購(gòu)基金除了按照醫(yī)院固定資產(chǎn)賬面價(jià)值比例提取之外，還要包括醫(yī)院固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓以及醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢所取得變價(jià)凈收入。所以，把醫(yī)院的修購(gòu)基金按照醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用部門來(lái)實(shí)施分別計(jì)入，將其計(jì)入到醫(yī)院的藥品支出以及醫(yī)院的醫(yī)療支出中，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的成本信息有偏頗。

2醫(yī)院成本核算的對(duì)策

2.1建立醫(yī)院全成本核算機(jī)構(gòu)

想要建立醫(yī)院全成本核算機(jī)構(gòu)，首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)院各級(jí)職工對(duì)于成本核算的觀念，醫(yī)院的管理層必須要把醫(yī)院的成本核算高度提升，將其成為提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵，把醫(yī)院資源配置向醫(yī)院成本控制方向引導(dǎo)，使得醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)至基層職工都能夠形成積極的成本意識(shí)。同時(shí)在此基礎(chǔ)之上，建立起以醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制作為前提和基礎(chǔ)條件，包括醫(yī)院投融資中心、醫(yī)院利潤(rùn)中心、醫(yī)院成本中心的分層次、分級(jí)別成本控制和成本管理體系，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門作為重點(diǎn)和中心，醫(yī)院的各個(gè)部門要相互協(xié)調(diào)和配合，成本中心對(duì)于醫(yī)院的可控成本負(fù)主要責(zé)任，可以由小單位或小科室組成醫(yī)院的成本中心，例如醫(yī)院的被服洗滌班、醫(yī)院的污水處理班等每日產(chǎn)生的成本都具有可控制性、可計(jì)量性以及可預(yù)見性，這些都可以作為醫(yī)院的成本中心進(jìn)行管理和控制。

2.2完善醫(yī)院成本核算方法和方案

首先，要合理編制醫(yī)院的預(yù)算。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資制度不斷改革，對(duì)醫(yī)院管理費(fèi)用進(jìn)行編制已經(jīng)成為醫(yī)院成本控制的重要環(huán)節(jié)。在成本控制的過(guò)程中，我們可以采取零基預(yù)算法，從零起，對(duì)于醫(yī)院的每一項(xiàng)開支的數(shù)目、必要性以及用途開展分析，同時(shí)，根據(jù)開支緊迫性以及開支合理性對(duì)其優(yōu)先級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。在完成預(yù)算編制以后，對(duì)開支實(shí)施嚴(yán)格的控制，除了醫(yī)院社保、職工直接產(chǎn)生的費(fèi)用，還要控制為了完成其職能而經(jīng)辦或開支的各項(xiàng)費(fèi)用。

其次，要監(jiān)控醫(yī)院物資的清算、存儲(chǔ)以及采購(gòu)。在醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，使用并且消耗了大量的藥品和材料，這些在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本中占有很大比例，因此，醫(yī)院必須要建立起十分嚴(yán)格的采買制度，對(duì)物資存量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。醫(yī)院還要設(shè)立專門的醫(yī)院采購(gòu)部門，對(duì)各類各級(jí)物資采購(gòu)招標(biāo)制度進(jìn)行建立，實(shí)施彈性管理和集中采購(gòu)。

3結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院的成本核算是提升醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理效率的重要途徑，通過(guò)實(shí)施有效、合理的成本控制以及核算，能夠保證醫(yī)院資源得到合理配置，從本質(zhì)上提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。因此，我們必須要正視醫(yī)院成本控制和管理方面存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，掌握合理、有效的成本核算方式方法，提升醫(yī)院成本控制的效率。

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