【摘要】目的：應(yīng)用CBCT觀察骨碎補(bǔ)促進(jìn)下頜骨缺損牽張成骨中新骨形成的效果。方法：選擇下頜骨部分缺損進(jìn)行牽張成骨術(shù)病人12例。隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療外術(shù)后開(kāi)始每日口服骨碎補(bǔ)水煎劑；對(duì)照組常規(guī)治療。兩組病例均于牽引固定期4、8周后應(yīng)用CBCT觀察牽引區(qū)新骨形成情況。結(jié)果：固定期4周，實(shí)驗(yàn)組新骨形成情況比對(duì)照組效果理想；固定期8周，實(shí)驗(yàn)組新骨形成明顯比對(duì)照組效果理想。結(jié)論：骨碎補(bǔ)具有促進(jìn)新骨形成的作用，有利于頜骨的牽張成骨治療；CBCT對(duì)頜骨牽張成骨區(qū)顯示清晰、細(xì)致，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨碎補(bǔ) CBCT 牽張成骨 新骨形成

中圖分類號(hào)： R782 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)1672-3791（2015）05（a）-0000-00

頜面部骨質(zhì)缺損，影響病人面部功能和美觀，甚至給病人帶來(lái)嚴(yán)重的自卑和心理障礙。隨著技術(shù)的發(fā)展，最早應(yīng)用于延長(zhǎng)四肢骨的牽張成骨術(shù)（distraction osteogenesis， DO）被廣泛應(yīng)用于頜面部骨缺損，并得到良好修復(fù)效果[1]。但由于頜面骨結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，特別是下頜骨咀嚼、言語(yǔ)等功能影響著牽張成骨的效果。本研究應(yīng)用骨碎補(bǔ)用于下頜骨牽張成骨治療，以促進(jìn)牽張區(qū)新骨形成的速度和質(zhì)量，提高下頜骨牽張成骨的療效，并應(yīng)用CBCT進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年7月-2013年12月在黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科就診下頜骨缺損需牽張成骨治療的患者12例（男7例，女5例）；年齡20～55歲，平均33.25歲；所有病例隨機(jī)分為2組，A組：服用骨碎補(bǔ)水煎劑組，共6例；B組：常規(guī)藥物治療，不服用骨碎補(bǔ)水煎劑，共6例。兩實(shí)驗(yàn)組常規(guī)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可比性。所有病人均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2器械和設(shè)備

牽張成骨器：浙江寧波慈北醫(yī)療器械有限公司。

伽利略CBCT機(jī)：德國(guó)西諾德牙科設(shè)備有限公司。

骨碎補(bǔ)水煎劑：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院。

以上器械和設(shè)備及常規(guī)手術(shù)用器械、設(shè)備均由黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院提供。

1.3骨碎補(bǔ)水煎液的制備[2]

選取中藥骨碎補(bǔ)粉末100克，加水浸泡1小時(shí)后，增加水量至骨碎補(bǔ)藥量的10倍，大火煎制至沸騰，調(diào)制溫火維持沸騰30min，過(guò)濾后留存粉末再次加水至骨碎補(bǔ)藥量的8倍，再次大火至沸騰，調(diào)制溫火維持沸騰20min，再次過(guò)濾，將兩次所得過(guò)濾液體混合，調(diào)制溫火、開(kāi)蓋蒸餾至過(guò)濾液體總量為100ml，此時(shí)生藥濃度為1g/ml。以上骨碎補(bǔ)水煎劑由黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院研制并提供。

1.4 治療方法[3]

所有病例按照經(jīng)典的牽張成骨術(shù)內(nèi)置牽張器植入后，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)A組病例進(jìn)行常規(guī)治療外，每日服用濃度為1g/ml骨碎補(bǔ)水煎劑30ml；實(shí)驗(yàn)B組病例進(jìn)行常規(guī)治療外，不服用骨碎補(bǔ)水煎劑。以上所有治療均由本文作者完成。

1.5 評(píng)價(jià)方法

所有病例牽張成骨固定期后4周、8周時(shí)，CBCT對(duì)牽開(kāi)區(qū)新骨形成情況評(píng)價(jià)，并應(yīng)用骨密度測(cè)量分析軟件對(duì)牽開(kāi)區(qū)進(jìn)行骨密度值定量分析。以上所有評(píng)價(jià)測(cè)定均由我院影像科同一技師完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像形態(tài)學(xué)觀察

兩組病例牽張成骨固定期后4周時(shí)，經(jīng)CBCT掃描顯示，A組：牽張成骨器支架穩(wěn)定，牽開(kāi)間隙內(nèi)可見(jiàn)高密度云霧狀陰影，兩側(cè)骨斷端與牽開(kāi)間隙內(nèi)陰影連接，不能分辨兩者界限，間隙內(nèi)骨皮質(zhì)陰影形成；B組：牽張成骨器支架穩(wěn)定，兩側(cè)骨斷端對(duì)線良好，牽開(kāi)間隙內(nèi)可見(jiàn)云霧狀陰影，密度較A組低，兩側(cè)骨斷端邊緣可見(jiàn)。

兩組病例牽張成骨固定期后8周時(shí)，經(jīng)CBCT掃描顯示，A組：牽開(kāi)區(qū)雙側(cè)均形成較完整的骨皮質(zhì)， 可見(jiàn)完全鈣化的新生骨組織，牽開(kāi)區(qū)新生骨與正常骨的骨密度值相近，不能區(qū)分正常骨和新生骨的界限，有完整暢通的骨髓腔形成。B組：牽開(kāi)區(qū)一側(cè)骨皮質(zhì)完全形成，但薄于正常骨皮質(zhì)；另一側(cè)可見(jiàn)不完全鈣化的骨皮質(zhì)，正常骨與新生骨之間可見(jiàn)明顯的界限， 出現(xiàn)不完整的骨髓腔結(jié)構(gòu)。

2.2 CBCT骨密度測(cè)量

固定期后4周A組病例骨密度值（103.7±3.25）高于B組病例（81.2±3.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.78，P<0.05）；固定期后8周A組病例骨密度值（143.8±3.38）明顯高于B組病例，差異有顯著性意義（t=3.00，P<0.01）。

3討論

牽張成骨術(shù)是由Ilizarov最早發(fā)現(xiàn)，主要應(yīng)用于四肢骨的延長(zhǎng)治療的一項(xiàng)較為先進(jìn)的治療骨缺損的技術(shù)之一[4]。其作用機(jī)理是在牽開(kāi)間隙中會(huì)出現(xiàn)大量的成纖維細(xì)胞生成，繼而形成大量的膠原纖維和毛細(xì)血管，隨之成骨細(xì)胞沿血管產(chǎn)生，并形成新生骨。隨著此技術(shù)不斷發(fā)展成熟，部分罹患骨缺損的患者采用本技術(shù)一定程度上替代了傳統(tǒng)的骨移植治療，避免了骨移植供區(qū)損傷的痛苦，降低了顯微血管吻合手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，頜面牽張成骨技術(shù)成為口腔學(xué)者研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)，但在下頜骨牽張成骨過(guò)程中，由于下頜骨復(fù)雜的功能和運(yùn)動(dòng)方式，給牽張成骨帶來(lái)一定的難題。如何縮短下頜骨牽張成骨治療時(shí)間，從而減少下頜骨復(fù)雜運(yùn)動(dòng)對(duì)牽張成骨的效果影響是廣大學(xué)者研究的難點(diǎn)。

中藥骨碎補(bǔ)又名猴姜、肉碎補(bǔ)，是植物槲蕨的干燥根莖，其主要成分是總黃酮和柚皮甙[5]，具有調(diào)氣血、續(xù)筋骨、散淤血的作用，可以促進(jìn)骨傷疾病的愈合，防治骨質(zhì)疏松病的發(fā)生，是中醫(yī)骨傷類疾病常用的藥物之一。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)骨碎補(bǔ)作為促進(jìn)骨折愈合類藥物進(jìn)行大量研究和應(yīng)用，并收到良好的臨床效果，但骨碎補(bǔ)應(yīng)用于促進(jìn)牽張成骨，特別是下頜骨牽張成骨的研究較少。

CBCT作為口腔專用CT能夠提供精確的圖像，縮短掃描時(shí)間，減少放射線劑量，為口腔醫(yī)師準(zhǔn)確地再現(xiàn)掃描體的立體結(jié)構(gòu)[6]。它正逐漸地被用于頜骨骨折、口腔種植手術(shù)、正頜治療、第三磨牙拔除等領(lǐng)域。但CBCT在頜面部牽張成骨術(shù)中應(yīng)用較少，特別應(yīng)用于頜面部牽張成骨新骨形成的效果評(píng)價(jià)中的報(bào)道較少。頜面部牽張成骨中，判斷牽引方向、牽引距離和新骨形成質(zhì)量都很重要。本研究應(yīng)用中藥骨碎補(bǔ)水煎劑促進(jìn)下頜骨牽張成骨中新骨形成速度，收到良好效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示骨碎補(bǔ)水煎劑可以縮短下頜骨牽張成骨治療時(shí)間，減少下頜骨特殊而復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)對(duì)牽張成骨效果的影響。CBCT在本研究中的應(yīng)用能夠更加清晰、直接的提供骨碎補(bǔ)水煎劑促進(jìn)下頜骨牽張成骨療效的影像學(xué)資料。

參考文獻(xiàn)

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