摘要：目的"對(duì)喉罩和氣管插管兩種方在全麻乳腺癌根治術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法"將我院88例行乳腺癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前經(jīng)喉罩實(shí)施全麻，對(duì)照組患者術(shù)前經(jīng)器官插管進(jìn)行全麻，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果"實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，麻醉前后血?dú)庵笜?biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善幅度明顯小于對(duì)照組，Plt;0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論"對(duì)行乳腺癌根治術(shù)的患者經(jīng)喉罩全麻可以更好的維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，患者不良反應(yīng)較少，在臨床上值得推廣應(yīng)用。" 關(guān)鍵詞：氣管內(nèi)插管;喉罩;乳腺癌根治術(shù)" 喉罩（LMA，Laryngeal"Mask"Airway）是臨床氣道麻醉管理的新技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)[1]。為了更好的探討行全麻乳癌根治術(shù)患者的麻醉方法，筆者對(duì)我院2012年6月～2014年1月收治的88例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：" 1資料與方法" 1.1一般資料"將我院2012年6月～2014年1月行全麻乳腺根治術(shù)的88例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組44例患者年齡為31～58歲，平均年齡為（40.7±9.2）歲;體重為48～66kg，平均體重為（53.3±6.2）kg;ASAI級(jí)17例，ASAII級(jí)27例。對(duì)照組44例患者年齡為33～61歲，平均年齡為（41.4±7.7）歲;體重為44～67kg，平均體重為（52.6±7.1）kg;ASAI級(jí)19例，ASAII級(jí)27例。所有患者無呼吸系統(tǒng)、心血管疾病以及咽部解剖與病理改變[2]。兩組患者在年齡、體重、病情等方面不具備顯著性差異，Pgt;0.05，具有可比性。" 1.2方法"患者手術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后ECG、SpO2、HR、DBP、SBP進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。開放靜脈通路滴注復(fù)方乳酸鈉。使用全憑靜脈麻醉方法，開放左下肢靜脈通路。" 患者行局麻下經(jīng)左橈動(dòng)脈穿刺置管嗎，并以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)MAP。" 麻醉誘導(dǎo)方法：維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪唑安定0.04mg/kg經(jīng)靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。" 在下頜松弛之后實(shí)驗(yàn)組患者放入喉罩或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的甲狀軟骨寬度與通氣道最大寬度相等原則選擇型號(hào)合適的喉罩，插入喉罩;對(duì)照組經(jīng)喉鏡明視下插入氣管導(dǎo)管。觀察PETCO2波形正常，氣道壓lt;25cmH2O，患者胸廓起伏良好，兩肺呼吸音均勻，則插入成功。" 連接Drager麻醉機(jī)（美國(guó)百康公司）進(jìn)行機(jī)械通氣VT8mg/kg、FiO21L/min、f12次/min，PETCO2維持在30～40mmHg。手術(shù)過程中間接靜脈滴注維庫(kù)溴銨，持續(xù)靜脈輸注丙泊酚（2～4mg.kg-1/h）與雷米芬太尼（6～10μg.kg-1/h），并間斷吸入異氟醚以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取? 手術(shù)結(jié)束前5min停止追加麻醉藥，手術(shù)結(jié)束后達(dá)到拔管指征（肌松監(jiān)測(cè)TOF≥1.0、VTgt;6ml/kg、最大吸氣負(fù)壓gt;20cmH2O、抬頭≥5s）后，再拔出氣管導(dǎo)管或喉罩，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧SpO2gt;98%。術(shù)后進(jìn)行隨訪檢查。" 1.3觀察指標(biāo)評(píng)定"按照麻醉效果分為：顯效：在手術(shù)過程中正常牽拉患者肌肉，患者無反應(yīng)，能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行;有效：在手術(shù)過程中正常牽拉患者肌肉，患者有輕微反應(yīng)，但不影響手術(shù)順利進(jìn)行;無效：在手術(shù)過程中正常牽拉患者肌肉，患者反應(yīng)劇烈，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行[3]。有效率=（顯效+有效）/小組人數(shù)[4]。" 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理"對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，平均數(shù)以x±s的形式表示[5]。對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)為P=0.05，以Plt;0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。" 2結(jié)果"實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，麻醉前后血?dú)庵笜?biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善幅度明顯小于對(duì)照組，Plt;0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論" 對(duì)手術(shù)患者全麻時(shí)進(jìn)行氣管插管與拔管操作容易使引發(fā)心血管的強(qiáng)烈反應(yīng)，一般表現(xiàn)為心率加速、血壓升高，尤以喉鏡插入后1min后反應(yīng)最強(qiáng)列[7]。本研究中，實(shí)施氣管插管的患者的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較短暫，但是比較劇烈，對(duì)生理功能產(chǎn)生比較大的干擾，增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，特別是心臟病患者與高血壓患者的危險(xiǎn)性更大。" 喉罩是喉上通氣道，形狀符合患者咽腔內(nèi)表面結(jié)構(gòu)，且操作簡(jiǎn)單，置入后不會(huì)暴露聲門，所以不會(huì)對(duì)患者唇齒結(jié)構(gòu)造成損傷[8]。對(duì)聲門不造成刺激，不會(huì)對(duì)氣管的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)造成影響。同時(shí)也避免氣管插管時(shí)的直接喉鏡對(duì)咽喉部肌肉、舌根及會(huì)厭造成機(jī)械性刺激，從而明顯減少氣管插管引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。" 本研究中，經(jīng)喉罩麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果DBP和SBP指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，Plt;0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明喉罩對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾比較小，減少心血管應(yīng)激反應(yīng)等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，特別是對(duì)患者老年患者、心血管疾病患者有益。" 綜上所述，對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者經(jīng)喉罩全麻具有安全性高、不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣。" 參考文獻(xiàn)：" [1]王根生.喉罩和氣管插管用于全麻乳腺癌根治術(shù)比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：51-52." [2]陳怡綺，許文音，陳文妍，等.喉罩通氣道在兒科應(yīng)用的并發(fā)癥觀察[J].臨床小兒雜志，2010，16（16）：251-252." [3]邢群智，孫麗霞，李敏，等.不同麻醉誘導(dǎo)下氣管插管對(duì)心血管的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，16（14）：305-306.