【摘要】""目的：探討B(tài)超診斷胎兒臍帶繞頸在臨床中診斷方法及實用價值。方法：對2013年6月～2014年10月我科檢查的晚期妊娠婦女20例進行B超檢查的聲像表現(xiàn)。結(jié)果：胎兒臍帶繞頸其中繞頸一周12例，繞頸二周6例，繞頸三周及三周以上1例。結(jié)論：胎兒頸部可見臍帶回聲，皮膚出現(xiàn)明顯壓跡，繞頸一周呈“U”字形，繞頸兩周為“W”形，繞頸三周為鋸齒形。

R714.56【關(guān)鍵詞】"臍帶繞頸;超聲診斷;胎兒;

正常臍帶長約30～70cm，超過70cm則為臍帶過長，過長的臍帶容易縫繞胎兒，最常見的是臍帶繞頸，超聲檢查可作出診斷[1]。B超檢查時應(yīng)常規(guī)掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時在胎兒頸上方呈平行的點狀或等號狀回聲。對2013年6月～2014年10月我科檢查的晚期妊娠婦女20例進行B超檢查分析如下。

1資料與方法

1.1"一般資料""本組收治的晚期妊娠婦女20例，年齡24～38歲，平均28歲;孕齡32～41周，平均孕齡37.5周。

1.2檢查方法""使用LOGIQ3超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，孕婦仰臥于診斷床上，妊娠中、晚期檢查時，用縱切、橫切，細致觀察臍帶回聲，特別注意胎兒頸部及頭部周圍有無臍帶回聲，如有條件也可用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察。

1.3"結(jié)果""胎兒臍帶繞頸其中繞頸一周12例，繞頸二周6例，繞頸三周及三周以上1例。

2"超聲診斷

臍帶纏繞處的胎兒體表均有表現(xiàn)：①臍帶纏繞處的表皮有明顯的壓跡;②壓跡的上方可見有圓形或扁圓形的小衰減包塊，彩色多普勒為一小彩團，此為纏繞處的臍帶橫切面;③小衰減包塊內(nèi)可見短光條或小等號，此為臍帶內(nèi)的血管壁回聲;④以小衰減包塊為中央，慢慢轉(zhuǎn)動探頭90°，可尋找出纏繞胎頸的一段臍帶，為一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條。臍帶繞頸周數(shù)不同，聲像圖表現(xiàn)也不同[2]。①臍繞頸1周：胎兒頸背面皮膚有U字形壓跡，上方有一小圓形包塊，內(nèi)含小短光條;②臍繞頸2周：胎兒頸背面皮膚壓跡呈W形，其上方有相連的兩個衰減圓形小包塊，很像帶殼的花生，內(nèi)含短光條;③臍繞頸三或四周：胎兒頸背部皮膚呈鋸齒狀壓跡，其上方有一長串念珠樣衰減包塊，內(nèi)可見短光條或斷續(xù)的光點;④臍繞體、肢則可在胎體表皮有U形或W形壓跡，壓跡多在胯部或腋下，其上有小衰減圓形包塊。一般纏繞體或肢1周，多可自我解脫，但如纏繞多周，而壓跡很深者亦可危及胎兒生。

3"討論

臍帶繞頸是胎兒死產(chǎn)的原因之一，B超檢查時應(yīng)常規(guī)掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時在胎兒頸上方呈平行的點狀或等號狀回聲。在頸前方見到臍帶回聲不一定是臍帶繞頸，在頸前、后方同時發(fā)現(xiàn)臍帶則臍帶繞頸的機會大。用灰階超聲不易掃查清楚環(huán)繞的臍帶像，彩色超聲對于臍帶繞頸有特殊的診斷價值，縱切時頸前方有臍帶則呈鮮艷的點狀紅藍色，橫向掃描在胎兒頸部可見鮮艷的花環(huán)狀臍帶繞頸的彩色圖像。臍帶繞頸對胎兒造成多大程度的危害，從文獻及我們的研究結(jié)果觀察并不對胎兒造成即時危害。應(yīng)用脈沖多普勒超聲測量臍帶近胎兒端及近胎盤端臍動脈血流，通過對RI及PI的測算結(jié)果比較，繞頸兩端的臍血流無顯著差別。說明繞頸對孕時胎兒血液供應(yīng)無大影響，但對有臍帶繞頸胎兒分娩及采取何種方式結(jié)束分娩則有重要的提示作用。

臍帶繞頸或繞體二維超聲觀察已顯示很清楚，一般不會漏診。近來如利用彩色多普勒則更準(zhǔn)確。在實踐過程中超聲診斷有時與分娩時不相符合，為此我們對臍繞頸的孕婦進行了跟蹤檢查（孕24～40周），按每2～3周進行一次B超檢查，直至分娩[3]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)6例有臍帶纏頸自行解脫，占8.6%。臍繞頸的自行解脫或纏繞與以下因素有關(guān)：①月份較小而羊水較多孕婦，胎兒活躍容易有臍纏繞也易于解脫;②臍帶過長容易纏繞;③臍纏繞診斷時間距離分娩期越近診斷準(zhǔn)確率越高。

超聲檢查臍帶繞頸的時間應(yīng)選擇在臨產(chǎn)前和分娩前。愈臨近分娩，其結(jié)果愈可靠（準(zhǔn)確率97%）。妊娠30周前因胎兒活動，纏繞的臍帶可解脫或再纏繞（準(zhǔn)確率僅80%左右）。臍帶繞頸征象伴有胎兒心動過緩或不齊，提示胎兒窘迫，應(yīng)即時報告并采取緊急措施。檢查時盡可能清楚地顯示胎兒頸背部長軸切面，頸部橫斷掃查范圍應(yīng)盡量包括頸部兩側(cè)及腹側(cè)，尋找有無臍帶交叉[4]。掃查時探頭不宜重壓孕婦腹壁，以免胎兒頸部周圍的羊水被擠壓而減少，影響診斷。頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別，并注意近場聚集和防止偽象的干擾。單純出現(xiàn)頸背U形壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。應(yīng)同時在胎兒腹側(cè)出現(xiàn)彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因為臍帶可由面頰、眼眶前和肩部繞過，而未形成繞頸。當(dāng)孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時可以改用站立位。羊水因重力關(guān)系向羊膜腔下方聚焦，對二維超聲顯示有幫助。用高敏感度彩色超聲無需改變體位。

【參考文獻】

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：40-41.

[2]"賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007，793.

[3]"吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)，第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2001，171-176.

[4]胡述德，陳超.超聲評估臍帶旋轉(zhuǎn)指數(shù)與臍帶附著部位的關(guān)系[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（9）：673-675.