摘要：目的：探討甲狀腺癌的高頻彩超聲像圖特征及其診斷價值。方法：回顧性分析2010年2月-2014年2月本院收治的經(jīng)手術(shù)后病理證實的48例甲狀腺癌的臨床資料及超聲影像資料。結(jié)果：超聲術(shù)前正確率為85.42%（41/48）。48例共切除癌性結(jié)節(jié)62個，結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)整，超聲聲像圖上癌性結(jié)節(jié)回聲多不均勻，以低回聲為主者占80.65%（50/62），另12例表現(xiàn)為混雜回聲、接近等回聲或高回聲;無包膜、邊界不清者49占（79.03%）;結(jié)節(jié)縱徑/橫徑≥l者45個（72.58%）;癌性結(jié)節(jié)CDFI主要表現(xiàn)為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。結(jié)論：高頻彩超檢查甲狀腺腫塊呈低回聲，未見包膜、邊界不清、毛糙，其內(nèi)多伴有細小鈣化灶，多合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時存在一定比率的誤診和漏診，診斷時必須綜合分析。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;高頻彩超;診斷

Diagnostic"value"of"high"frequency"color"Doppler"ultrasound"of"thyroid"carcinoma

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)婦幼保健院"超聲科"徐志巖"028000

Department"of"ultrasound"Xu"Zhiyan"Wang"Jiaqi"Inner"Mongolia"Tongliao"maternal"and"child"health"hospital，028000

摘要：目的"探討甲狀腺癌的高頻彩超聲像圖特征及其診斷價值。方法"回顧性分析2010年2月-2014年2月本院收治的經(jīng)手術(shù)后病理證實的48例甲狀腺癌的臨床資料及超聲影像資料。結(jié)果超聲術(shù)前正確率為85.42%（41/48）。48例共切除癌性結(jié)節(jié)62個，結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)整，超聲聲像圖上癌性結(jié)節(jié)回聲多不均勻，以低回聲為主者占80.65%（50/62），另12例表現(xiàn)為混雜回聲、接近等回聲或高回聲;無包膜、邊界不清者49占（79.03%）;結(jié)節(jié)縱徑/橫徑≥l者45個（72.58%）;癌性結(jié)節(jié)CDFI主要表現(xiàn)為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。結(jié)論"高頻彩超檢查甲狀腺腫塊呈低回聲，未見包膜、邊界不清、毛糙，其內(nèi)多伴有細小鈣化灶，多合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時存在一定比率的誤診和漏診，診斷時必須綜合分析。

Abstract："Objective"To"explore"the"value"of"high"frequency"color"Doppler"ultrasonographic"features"and"diagnosis"of"thyroid"carcinoma."Methods"the"clinical"data"and"the"ultrasonic"image"data"analysis"in"2010"February"-2014"year"in"February"in"our"hospital"were"pathologically"confirmed"after"operation"in"48"cases"of"thyroid"carcinoma."Results"ultrasonic"preoperative"correct"rate"was"85.42%"（41"/"48）."A"total"of"48"cases"of"cancerous"nodules"in"62，"nodular"edge"and"more"irregular，"ultrasonographic"cancer"nodular"echo"more"uneven，"with"low"echo"accounted"for"80.65%"（50"/"62），"the"other"12"cases"showed"mixed"echo，"nearly"isoechoic"or"hyperechoic;"no"envelope，"boundary"unclear"in"49"for"（79.03%）;"nodular"longitudinal"diameter"/"transverse"diameter"larger"than"l"45"（72.58%）;"cancerous"nodules"of"CDFI"mainly"for"grade"II"and"III"blood"flow"signal."Conclusion"high"frequency"color"Doppler"ultrasound"examination"of"thyroid"tumors"showed"low"echo，"no"capsule，"the"boundary"is"not"clear，"rough，"the"inner"with"small"calcification，"many"with"neck"lymph"node"metastasis，"and"certain"ratio"of"misdiagnosis"and"missed"diagnosis，"must"be"a"comprehensive"analysis"of"diagnosis.

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;高頻彩超;診斷

Keywords："thyroid"carcinoma;"high"frequency"ultrasound;"diagnosis

甲狀腺癌多見于成年女性，發(fā)病隱匿，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，早期能夠明確診斷，及時手術(shù)治療，預后良好，但常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌存在一定比例的漏診和誤診，本研究回顧性分析2010年2月-2014年2月本院收治的經(jīng)手術(shù)后病理證實的48例甲狀腺癌的臨床資料及超聲影像資料，探討甲狀腺癌的超聲特征，提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率[2]，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組為2010年2月-2014年2月本院收治的經(jīng)手術(shù)后病理證實，并且術(shù)前行高頻彩色多普勒超聲檢查的甲狀腺癌患者48例，其中男性患者16例，女性患者32例，年齡20～72.5歲，平均（36.4±6.5）歲，其中≤40歲占67.34%（33/48），gt;40歲僅占31.25%（15/48），患者病程為2個月--4.5年，平均（12.65±3.7）個月。48例患者均以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)就診。

1.2儀器與方法

檢查儀器選用GE"Loginq9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10"MHz。患者取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部，探頭涂耦合劑于頸前甲狀腺區(qū)的縱、橫及多切面探查，詳細記錄結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)、回聲、數(shù)量、邊界以及有無包膜與鈣化，同時探查頸部淋巴結(jié)。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（CDFI）重點探查并記錄病變內(nèi)部以及周邊的血流情況，腫塊內(nèi)部的血流收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。結(jié)節(jié)血流情況按4級評價："0級：結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊均無血流信號;I級：結(jié)節(jié)周邊有血流信號;II級：結(jié)節(jié)內(nèi)與周邊的血流信號lt;1/2區(qū)域;Ⅲ級：為結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號≥1/2區(qū)域。

2結(jié)果

超聲術(shù)前正確率為85.42%（41/48）。48例患者共切除癌性結(jié)節(jié)62個，超聲聲像圖上癌性結(jié)節(jié)回聲多不均勻，以低回聲為主的50個（80.65%），另12例表現(xiàn)為混合性回聲、接近等回聲或高回聲;結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)整，結(jié)節(jié)縱徑/橫徑≥l的45個（72.58%）;無包膜、邊界不清的49個"（79.03%）;40個結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化灶;僅11例結(jié)節(jié)后方伴有回聲衰減;癌性結(jié)節(jié)CDFI主要表現(xiàn)為Ⅱ級和Ⅲ級血流信號。

3討論

甲狀腺癌以女性多見，組織學上以乳頭狀癌為主[3]。臨床上大多數(shù)乳頭狀癌首先臨床表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，合并頸部淋巴結(jié)增大的患者也不在少數(shù)。彩色多普勒超聲可清楚顯示甲狀腺實質(zhì)內(nèi)gt;2"mm的腫塊[4]，作為診斷甲狀腺癌首選的影像學方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、簡單、動態(tài)實時掃查優(yōu)勢。不僅可以清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的二維結(jié)構(gòu)，同時還可以清晰顯示彩色血流信號，可以精確的顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等特征，對甲狀腺癌的術(shù)前診斷、鑒別診斷及手術(shù)方案的制定等具有重要的指導意義。

何立全[5]對66例已經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺癌的高頻彩色超聲聲像圖特征與病理對照分析，將甲狀腺癌特征性聲像圖表現(xiàn)歸納為：（1）腫塊形態(tài)不規(guī)則;（2）無暈環(huán)征;（3）邊界不清;（4）內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)彌漫性砂粒樣鈣化，（5）后方衰減。而鈣化又是診斷甲狀腺癌的另一個重要特征。由于癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生多見，組織過度增生導致鈣鹽沉積進而形成鈣化。部分囊性為主的乳頭狀癌表現(xiàn)為不規(guī)則實性成分突向囊腔，在實性部分有點狀鈣化，“囊內(nèi)鈣化”征，這一現(xiàn)象是診斷囊性乳頭狀癌非常特異的指標。

在甲狀腺癌聲像圖中，甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或液性暗區(qū)內(nèi)有小強光點伴或不伴聲影，需要注意為甲狀腺癌的可能。甲狀腺乳頭狀癌可形成多種不同類型的復雜圖像，給鑒別診斷造成一定困難，是導致甲狀腺癌誤診的主要原因;而不同病理類型甲狀腺癌可表現(xiàn)為相同類型的聲像圖，高分化濾泡狀腺癌的分化程度接近甲狀腺瘤，因此需要注意液性暗區(qū)的邊界是否光滑，液性暗區(qū)大小與實性回聲大小的比例關(guān)系可減少誤診的發(fā)生。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2002：1193—1194.

[2]朱祥勝，朱宜春，李國杰.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].安徽醫(yī)學，2010，31（1）：39—41.

[3]王玉燕，姚潔，王晶.甲狀腺微小癌超聲診斷價值[J].中外健康文摘，2010，7（34）：210-211

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第6版.北京.人民軍醫(yī)出版社，2012：274

[5]何立全.高頻超聲顯像對甲狀腺癌的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（4）：569-570.

作者簡介：

徐志巖（1975.5-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，大學本科，主治醫(yī)師，內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)婦幼保健院超聲科主任