摘要：目的：探討高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的正確呼吸護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院收治的42例高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，均給予臨床對(duì)癥治療，并根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取針對(duì)性的呼吸護(hù)理配合。結(jié)果：42例患者中痊愈出院率高達(dá)90.48%，死亡率僅為9.52%，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸護(hù)理可顯著提高高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床治療的治愈率，具有很高的推廣價(jià)值。

R563.1關(guān)鍵詞：高齡;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;呼吸護(hù)理

機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)改善患者呼吸狀態(tài)，臨床主要用于治療呼吸衰竭等疾病。有研究顯示，由于機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)治療，因此使人體天然呼吸道屏障消失，為細(xì)菌侵入機(jī)體創(chuàng)造有利條件，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最為常見的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）^[1]?，F(xiàn)對(duì)我院收治的42例高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者給予臨床研究，從而探討高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的正確呼吸護(hù)理對(duì)策，為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1一般資料：以我院收治42例伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一般病癥的高齡患者為研究對(duì)象。其中男33例，女9例。年齡54～82歲，平均（67.61±6.93）歲。42例患者機(jī)械通氣3～24d，平均17.45±5.30d?；颊呋A(chǔ)疾病分為：慢性阻塞性肺疾病23例，高血壓性腦出血7例，多臟器功能衰竭5例，急性心腦血管疾病4例，破傷風(fēng)2例，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例。

1.2 方法

42例高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者均給予臨床對(duì)癥治療，并根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取針對(duì)性的呼吸護(hù)理配合，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 外源性傳播感染護(hù)理

外源性傳播感染是誘發(fā)患者機(jī)械通氣肺部感染的重要因素。其主要來源于患者日常接觸的生活用品及呼吸機(jī)管路。其中，呼吸機(jī)管路是細(xì)菌繁殖的最好溫床，極易誘發(fā)患者機(jī)械通氣肺部感染。臨床護(hù)理中，為有效防止外源性傳播感染導(dǎo)致患者呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者日常使用物品的清潔消毒，以及吸痰用物、儲(chǔ)水罐、霧化器和呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等醫(yī)療用物的定期消毒，嚴(yán)格防止這些物品中含有帶菌微粒經(jīng)患者呼吸道吸入后而引起肺部感染^[2]。

1.2.2 口腔護(hù)理

保證患者口腔清潔是促進(jìn)患者呼吸暢通的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的口腔分泌物量，用消毒后的鑷子夾緊鹽水棉球，由外至內(nèi)擦凈患者口腔牙齒各面、舌及口腔粘膜，及時(shí)清除聚集在患者口腔、鼻咽部位的分泌物，保證患者呼吸順暢，減少誤吸的機(jī)會(huì)，防止感染。 同時(shí)注意，患者口腔護(hù)理時(shí)護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止對(duì)患者口腔粘膜造成損傷。

1.2.3 吸痰護(hù)理

老年患者機(jī)體功能下降，呼吸道黏液纖毛運(yùn)送能力減弱，機(jī)體新陳代謝廢棄物容易聚積在患者體內(nèi)，成為誘發(fā)肺部感染的重要因素。同時(shí)，由于老年患者呼吸系統(tǒng)有效咳嗽反射功能降低，呼吸道分泌物不能排除干凈，易引發(fā)呼吸內(nèi)科感染，因而吸痰護(hù)理也是保證患者機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵。臨床護(hù)理中，對(duì)于能自行咳痰的患者，護(hù)理人員應(yīng)采取輕拍患者背部的方式協(xié)助患者將分泌物咳出。 而針對(duì)不容易將痰液咳出的患者， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奈底o(hù)理，避免吸痰過少導(dǎo)致氣道分泌物干結(jié)，從而形成痰痂，造成患者呼吸困難;也要避免吸痰過于頻繁而損傷患者氣道黏膜。同時(shí)，吸痰操作前，護(hù)理人員應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行患者氣道滴注，一方面能有效降低VAP的發(fā)生率，另一方面能提高吸痰效果。吸痰操作中，當(dāng)吸痰管插至有阻力感覺時(shí)立即后退插管，避免對(duì)患者黏膜的損傷。吸痰管應(yīng)及時(shí)沖洗，保證吸痰順暢。

5.4 控制胃內(nèi)容物的反流

胃腔病原菌是引起氣管插管患者發(fā)生VAP的病原菌重要來源。由于使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間過長(zhǎng)，患者處于仰臥體位，為細(xì)菌進(jìn)入患者呼吸道并定植提供了良好的機(jī)會(huì)。同時(shí)，當(dāng)患者更換體位時(shí)，若不小心，極易導(dǎo)致呼吸機(jī)管路中的水誤吸入呼吸道，誘發(fā)感染。因此，在機(jī)械通氣患者中，為有效控制胃內(nèi)容物的反流，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者取半臥位，將頭部抬高至30°～45°，能有效減少患者誤吸的發(fā)生，控制胃內(nèi)容物的反流。同時(shí)，空腸喂養(yǎng)可使患者的胃容量減少，降低腸道內(nèi)細(xì)菌的上行遷移量，有效防止胃內(nèi)容物的反流導(dǎo)致患者肺部感染。此外，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者服用適量的胃腸道促動(dòng)力藥物或胃粘膜保護(hù)藥，降低患者下呼吸道感染的發(fā)生率^[3]。

5.5 飲食護(hù)理

大部分慢性阻塞性肺部疾病患者由于呼吸困難，極大的增加了呼吸頻率，導(dǎo)致機(jī)體消耗大量的能力。同時(shí)，由于患者氣急、胃腸功能障礙等原因在一定程度上易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，從而誘發(fā)呼吸衰竭。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合患者家屬為患者制定合理的膳食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高脂肪食物以增加營(yíng)養(yǎng)。并鼓勵(lì)病人多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，滿足患者機(jī)體需要。同時(shí)，為加強(qiáng)患者呼吸道的免疫功能，護(hù)理人員可對(duì)患者行高營(yíng)養(yǎng)液如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等藥物的靜脈滴注，盡早給予患者充足的腸胃道營(yíng)養(yǎng)，控制肺部感染的發(fā)生^[4]。

5.6 呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉是高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員可以《慢阻肺康復(fù)期治療指南》宣教片為呼吸肌鍛煉指導(dǎo)材料，采取口頭一對(duì)一的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。鍛煉內(nèi)容主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等，促進(jìn)患者呼吸順暢，改善肺功能。

5.7 心理護(hù)理

患者的心理情緒狀態(tài)對(duì)患者的呼吸頻率具有較大的影響，保證患者正常的呼吸頻率是高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸護(hù)理的重要組成內(nèi)容。機(jī)械通氣肺部感染疾病不僅給患者的身體和生理造成傷害，同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，對(duì)患者造成了極大的心理壓力和精神壓力，患者容易出現(xiàn)沮喪、悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響患者正常呼吸頻率。因此，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通、交流，及時(shí)了解患者的心理變化和心理需求。在精神上給子患者安慰和鼓勵(lì)，在心理上進(jìn)行患者心理障礙的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，幫助患者建立積極的心態(tài)。

2 結(jié)果

42例高齡呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者經(jīng)對(duì)癥治療及呼吸護(hù)理后，痊愈出院率（有效率）高達(dá)90.48%，死亡率僅為9.52%，死亡原因均為多器官衰竭，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者行機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染疾病，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，同時(shí)也是機(jī)械通氣治療過程中常見的并發(fā)癥之一。主要誘因包括：外源性傳播感染、自身呼吸系統(tǒng)功能降低、呼吸道護(hù)理措施不到位、誤吸、營(yíng)養(yǎng)支持不足等。針對(duì)這些誘發(fā)因素，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)采取外源性傳播感染護(hù)理、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、控制胃內(nèi)容物反流、飲食護(hù)理、呼吸功能鍛煉、心理護(hù)理等一系列呼吸相關(guān)護(hù)理措施，降低高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保證患者呼吸暢通，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱華， 方秀敏， 曹瑩瑩. 重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2011， 18（7）： 118～119.

[2] 彭春蘭， 鄧惠英， 羅梅銀. 高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（3）： 499.

[3] 吳文娟， 潘曉琤. 預(yù)防和減少重型肝炎機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 34（27）： 5380.

[4] 魏軍. 人性化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（3）： 444-445.

黃亞瓊 女 1962 大專 湖南 主要從事內(nèi)科方面