摘要：病理教學(xué)標(biāo)本是病理實(shí)驗教學(xué)最根本的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障教學(xué)質(zhì)量的必要條件。文章對病理教學(xué)標(biāo)本的收集與制作的意義和方法進(jìn)行了簡要的分析。

關(guān)鍵詞：病理教學(xué)；標(biāo)本；收集與制作

[中圖分類號]R36

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文童編號]1672-8602（2015）04-0585-02

目前，病理教學(xué)中收集和保存高質(zhì)量病理大體標(biāo)本基本處于停滯狀態(tài)，然而這項工作確有其非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和廣闊的應(yīng)用前景。

一、制作病理大體標(biāo)本的意義

病理示教大體標(biāo)本是人體臟器病變的直觀展示，它真實(shí)反映某一臟器疾病在不同時期及不同程度的形態(tài)特征，具有真實(shí)性和說服力。為確保培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生、提高病理專業(yè)技術(shù)水平和病理質(zhì)量，收集、整理和制作各種病理大體標(biāo)本具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展和普及，影像和圖譜資料的豐富及傳播日益迅速，利用網(wǎng)絡(luò)獲取知識逐步成為人們學(xué)習(xí)的主要途徑和方法。在此情況下，是否還需要收集和制作病理大體教學(xué)標(biāo)本并使用標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)，成為各醫(yī)學(xué)院校思考的問題。筆者認(rèn)為，使用標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)是必要的。在基層醫(yī)院病理科，不少低年資病理醫(yī)師苦于缺乏足夠的病理教學(xué)材料，難以鞏固和提高所學(xué)的知識及技術(shù)，以至于對如何進(jìn)行規(guī)范病理檢查、如何對病變形態(tài)進(jìn)行觀察識別及客觀確切地描述，感到一片茫然，這勢必導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。加強(qiáng)規(guī)范大體檢查，對提高病理和臨床各學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、病理教學(xué)標(biāo)本的收集

病理教學(xué)標(biāo)本的來源主要有兩個：一是通過臨床病理檢驗獲得，二是通過尸體解剖獲得。教師只有積極參加臨床實(shí)踐，才有可能通過這兩條途徑獲得標(biāo)本。在收集標(biāo)本的過程中，要根據(jù)病理學(xué)教學(xué)大綱和實(shí)驗教學(xué)大綱的要求，在實(shí)際工作中做個有心人，既要有意識地收集不同疾病的病理標(biāo)本，也要收集在同一疾病中不同病理類型的標(biāo)本。例如子宮平滑肌瘤，要分別收集子宮黏膜下、子宮肌壁間、子宮漿膜下平滑肌瘤的標(biāo)本；又如肺癌，要分別收集肺門型、周圍型、彌漫型肺癌的標(biāo)本；再如胃癌，要分別收集潰瘍型、彌漫型、息肉型胃癌的標(biāo)本等。通常一家醫(yī)院的標(biāo)本來源有限，這就要求我們要加強(qiáng)與多家兄弟醫(yī)院之間的聯(lián)系，多與他們溝通，一旦有了合適的標(biāo)本，一定要及時進(jìn)行收集。標(biāo)本收集后要隨時做好登記和臨床病例資料的整理工作，以便于檔案管理及供學(xué)生開展臨床病例討論之用。對于一些少見或罕見的病理標(biāo)本，如囊泡肝、陰囊象皮腫、石胎、法羅氏四聯(lián)癥合并粟粒性肺結(jié)核、主動脈與肺動脈完全易位并動脈導(dǎo)管未閉、顱咽鼓管瘤、胰腺多囊性囊腺瘤、中腦畸胎瘤等，這些標(biāo)本雖然一般不作為教學(xué)標(biāo)本使用，但也可作為病理資料以供陳列，或作為第二課堂的教學(xué)資源使用。

三、大體標(biāo)本的制作

收集到的原始標(biāo)本，只有充分暴露病變部位、病變特點(diǎn)的標(biāo)本才能作為教學(xué)標(biāo)本使用。我們制作大體標(biāo)本的原則是：盡量保留標(biāo)本病變形態(tài)的完整性以及充分暴露病變部位。無論是來自于臨床病理檢驗的標(biāo)本還是來自于尸體解剖的標(biāo)本，首先要滿足病理診斷報告的需要，其次再考慮其能否為教學(xué)所用。因此，如果我們認(rèn)定某標(biāo)本可以為教學(xué)所用時，在大體標(biāo)本取材時就要做到巧妙地選取病灶部位，既要滿足病理診斷報告的要求，又要注意不要過多地破壞病灶。有時為了保持病變形態(tài)的完整性，我們甚至采取在取材后再進(jìn)行適當(dāng)縫補(bǔ)的辦法，使病變的標(biāo)本能保持原來的形狀。如胃潰瘍或十二指腸潰瘍的標(biāo)本，我們在取材時，先小心切取診斷所需的部位，然后將切口巧妙縫合，這樣就能保持潰瘍病灶圓形或橢圓形的形狀了。在大體標(biāo)本的制作中，除了要保持病變形態(tài)的完整性外，同時還要注意充分暴露病灶部位。對于某些病變隱藏在器官內(nèi)部的標(biāo)本，如肺動脈某一分支血栓栓塞的標(biāo)本，血栓堵塞在肺動脈的管腔內(nèi)，若不剪開血管壁，學(xué)生則無法直接觀察到其病變特征，因此，我們在制作標(biāo)本時要依次剪開右心房、右心室、肺動脈瓣、肺動脈管壁，以充分暴露肺動脈管腔內(nèi)的血栓，必要時也可以做適當(dāng)?shù)目p合。這樣不僅能夠使學(xué)生清楚直觀地看到肺動脈血栓栓塞的形態(tài)特點(diǎn)，還能促進(jìn)學(xué)生理解患者猝死的發(fā)生機(jī)制。

四、切片標(biāo)本的制作

1、繼素切片櫟本病變的過渡發(fā)展關(guān)系

某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中常常表現(xiàn)出互為因果的關(guān)系，如上皮性惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，從形態(tài)學(xué)的改變來說，從正常的細(xì)胞轉(zhuǎn)化成惡性腫瘤細(xì)胞，它經(jīng)歷了上皮細(xì)胞的過度增生、不典型增生、腺瘤以及腺癌等幾個階段。又如結(jié)腸腺癌，要呈現(xiàn)出這種典型的病變移行經(jīng)過，就要求我們在制作切片標(biāo)本前先要進(jìn)行初篩，在光學(xué)顯微鏡下觀察，若有符合教學(xué)要求的病變，再精心取材，確保使學(xué)生在結(jié)腸腺癌的教學(xué)切片標(biāo)本中，既能觀察到正常的結(jié)腸腺體上皮，也能觀察到呈不典型增生的上皮以及腺癌等形態(tài)變化。再如子宮頸原位癌，同樣的，我們要確保在教學(xué)切片標(biāo)本中能夠觀察到正常的宮頸上皮、呈不典型增生的宮頸上皮以及子宮頸原位癌的形態(tài)特點(diǎn)。

2、切片標(biāo)本原發(fā)病變與并發(fā)癥共存的統(tǒng)象

疾病在發(fā)生、發(fā)展的過程中，常會出現(xiàn)某些并發(fā)癥，為了能使學(xué)生在切片上觀察到原發(fā)病變及其并發(fā)癥共存的病灶，我們首先要明確病例資料，物色好病例，然后再仔細(xì)觀察大體標(biāo)本進(jìn)行取材。例如慢性胃潰瘍，其最常見的并發(fā)癥是出血。我們首先要掌握臨床資料，如患者是否曾出現(xiàn)過出血的并發(fā)癥，然后在取材時留心觀察潰瘍病灶周圍是否有出血灶，以確保我們切取的材料符合教學(xué)要求，即在顯微鏡下既能觀察到潰瘍底部的四層結(jié)構(gòu)（滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層），又能在潰瘍的邊緣觀察到有小靜脈破裂出血，在血管的橫斷面可見血栓形成并堵塞血管腔的現(xiàn)象。當(dāng)學(xué)生觀察這張切片標(biāo)本時，既可以學(xué)習(xí)潰瘍病灶在顯微鏡下的形態(tài)特點(diǎn)，又可以加深其對并發(fā)癥——出血的理解，進(jìn)而再深入理解血栓形成對機(jī)體的影響。

3、經(jīng)素切片標(biāo)本病變的整體性

實(shí)驗的目的是將理論與實(shí)際相聯(lián)系，因此，在切片標(biāo)本取材時，我們同樣要注意盡量顧及病變的全貌。如在冠狀動脈粥樣硬化取材時取動脈橫斷面，這樣，既可以觀察動脈組織的三層結(jié)構(gòu)，又可以完整地觀察到斑塊的理論結(jié)構(gòu)和斑塊向其管腔突人的程度，從而讓學(xué)生聯(lián)系病變的分級，并將理論與臨床實(shí)際聯(lián)系起來。又如風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)病變累及心臟的全層時，取材時要注意取心臟三層的病變，心內(nèi)膜要取病灶的疣狀贅生物，心肌要取風(fēng)濕小體的病變，心外膜要取纖維素、淋巴細(xì)胞、漿液等炎癥滲出物較多的病變。這樣，心臟各層中存在的不同病變特點(diǎn)，不同的病變所導(dǎo)致的不同的結(jié)局和不同的臨床表現(xiàn)都有了材料展示，做出如此好的切片標(biāo)本，學(xué)生的病理實(shí)驗學(xué)習(xí)當(dāng)然能事半功倍了。

結(jié)語

總之，我們在制作每一張病理教學(xué)標(biāo)本時，要盡量做到充分顯示其病變特點(diǎn)，密切聯(lián)系臨床病例資料，使學(xué)生在觀察標(biāo)本時，不僅能獲得感性認(rèn)識，還能將其上升為理性認(rèn)識；使學(xué)生不僅能開闊視野，還能培養(yǎng)科學(xué)的思維能力、觀察能力、分析問題與解決問題的能力，從而樹立實(shí)事求是、理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)。