摘要：目的：對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)中出血原因進(jìn)行分析，做好出血預(yù)防及出血的果斷處置，保障婦產(chǎn)科手術(shù)的成功。方法：對(duì)12例婦產(chǎn)科手術(shù)出血原因進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防和治療方法。結(jié)果：12例行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，術(shù)中6例出血量超過200ml，經(jīng)過及時(shí)救治，無生命危險(xiǎn)，手術(shù)獲得成功。結(jié)論：手術(shù)中出血是手術(shù)常見的并發(fā)癥，婦產(chǎn)科手術(shù)出血多發(fā)生于婦科惡性腫瘤手術(shù)及進(jìn)行特殊部位的闊韌帶肌瘤或?qū)m頸肌瘤等復(fù)雜手術(shù)。手術(shù)中往往因?yàn)橹寡患眩瑢?dǎo)致手術(shù)失敗，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此為了提高婦產(chǎn)科手術(shù)的成功率，保障患者是生命安全，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)采取果斷措施止血對(duì)保障手術(shù)成功至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；手術(shù)；出血分析

[中圖分類號(hào)]R364.1+3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0569-01

引言

婦產(chǎn)科手術(shù)中出血是臨床常見的手術(shù)并發(fā)癥之一。子宮切除、附件切除等一些婦產(chǎn)科良性常規(guī)手術(shù)，術(shù)中出血量一般低于200ml，這一出血量對(duì)患者不會(huì)造成傷害。但是對(duì)于像婦科惡性腫瘤手這一類難度大、復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)中出血是在所難免的。往往因?yàn)樾g(shù)中出血量大，止血不佳，不但導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至患者因血容量過低而死亡。因次，為了避免術(shù)中及術(shù)后出血，應(yīng)做好各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防工作。本文就術(shù)中出血的原因及預(yù)防措施分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)近2年來本院12例婦產(chǎn)科手術(shù)出血病例進(jìn)行回顧分析?；颊吣挲g38——56歲，平均年齡43.4歲。患者收治入院后，經(jīng)過診斷，擬定行良性常規(guī)手術(shù)5例，惡性腫瘤手術(shù)7例。擇期進(jìn)行全麻手術(shù)。

1.2常規(guī)手術(shù)中出血原因分析及預(yù)防措施

子宮及附件手術(shù)出血的主要原因?yàn)檠茼g帶結(jié)扎不牢固，導(dǎo)致線結(jié)脫落，引發(fā)出血。因此，在結(jié)扎血管韌帶時(shí)，結(jié)線要稍長(zhǎng)，留有余地，避免結(jié)線滑脫。如果需要保留卵巢，為避免因卵巢組織脆而引發(fā)損傷性出血，縫合時(shí)可先縫在輸卵管系膜上再與卵巢斷端一起結(jié)扎止血。惡性腫瘤手術(shù)因需高位結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈，如未打開后腹膜，導(dǎo)致結(jié)扎不牢固因此出血。為預(yù)防出血，結(jié)扎時(shí)，最好打開后腹膜，在直視下進(jìn)行卵巢動(dòng)靜脈縫扎。卵巢腫物剔除后，需進(jìn)行創(chuàng)面縫合，如果止血不徹底或殘留無效腔，會(huì)導(dǎo)致血腫。因此為了避免因血腫導(dǎo)致的繼發(fā)感染，要仔細(xì)縫合，徹底止血。發(fā)現(xiàn)血腫，立刻清除，行貫穿縫扎止血。

1.3腹腔鏡下手術(shù)出血分析及預(yù)防

常見的腹腔鏡下婦產(chǎn)科手術(shù)出血主要有腹腔穿刺時(shí)出血、手術(shù)野出血。在行腹腔穿刺時(shí)，當(dāng)針進(jìn)入腹腔時(shí)，可導(dǎo)致腹壁血管損傷出血。嚴(yán)重時(shí)因腹腔充氣不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔穿刺針破腹主動(dòng)脈及下腔靜脈損傷，導(dǎo)致致命性出血，往往出血兇猛，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為避免上述情狀況出現(xiàn)，當(dāng)穿刺點(diǎn)選擇在兩側(cè)下腹部皮膚時(shí)，穿刺針要避開腹壁血管，在腹壁無血管區(qū)進(jìn)入。為充分制成氣腹，腹腔穿刺時(shí)應(yīng)提起腹壁，穿刺針避開腹壁血管與腹壁成60°刺入，放置腹腔內(nèi)。尤其對(duì)肥胖病人及特別瘦弱的病人行腹腔穿刺時(shí)，需更加小心謹(jǐn)慎。

手術(shù)野出血主要因術(shù)者操作技術(shù)不嫻熟，出血發(fā)生時(shí)，電凝止血效果不佳，或縫合、套扎不牢固，造成活動(dòng)性出血。從而導(dǎo)致手術(shù)野出血，手術(shù)視野不清，無法進(jìn)行操作。出現(xiàn)此種狀況，術(shù)者需立即吸出游離血，迅速找到出血部位，給予鉗夾或電凝止血。必要時(shí)，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，進(jìn)行縫合、結(jié)扎。

1.4術(shù)中組織嚴(yán)重粘連導(dǎo)致出血分析及預(yù)防

術(shù)中如發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)組織出現(xiàn)嚴(yán)重粘連的狀況，分離組織時(shí)容易出血。所以，在婦產(chǎn)科手術(shù)中遇到此類狀況，切忌盲目處理。應(yīng)首先辨別粘連性質(zhì)，根據(jù)不同性質(zhì)的粘連進(jìn)行相應(yīng)處理，以減少或避免出現(xiàn)。炎性粘連對(duì)于，可手做鈍性分離或剪刀分離。而癌性粘連腫瘤細(xì)胞多浸潤(rùn)膀胱和腸管，如果盲目進(jìn)行粘連分離，會(huì)導(dǎo)致臟器損傷。子宮頸癌粘連分離時(shí)，首先要仔細(xì)探查癌細(xì)胞侵犯狀況，評(píng)估侵犯深度，根據(jù)侵犯臟器的深度評(píng)估該臟器是需要保留還是予以切除。范圍明確后，在予以具體操作。避免臟器受損而出血。子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔內(nèi)會(huì)形成致密的纖維化粘連，切忌鈍性分離應(yīng)銳性分離。因?yàn)殁g性分離不僅難以分開，還可能損傷臟器、出血。

1.5惡性腫瘤切除時(shí)的出血原因及預(yù)防分析

婦產(chǎn)科惡性腫瘤手術(shù)中容易出血的狀況有：腫瘤剝離面出血、淋巴切除術(shù)時(shí)出血、盆腔靜脈叢出血、大血管損傷出血。惡性腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)意想不到的狀況，因此治療時(shí)應(yīng)遵循規(guī)范化、個(gè)體化、人性化的原則。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)術(shù)中的意外狀況出現(xiàn)，及時(shí)處理，及時(shí)挽救患者的生命。

婦產(chǎn)科惡性腫瘤手術(shù)時(shí)為防止腫瘤剝離面出血，采取鹽水紗布?jí)浩戎寡?；或氬氣刀凝固止血；或?yīng)用止血紗布或吸收性明膠海綿覆蓋止血。淋巴切除術(shù)時(shí)易導(dǎo)致盆底靜脈叢出血，在撕拉過程中，極易撕開靜脈壁，引發(fā)活動(dòng)性出血，因此要予以特別注意。遇到靜脈破裂狀況，應(yīng)用特制血管縫線縫合修補(bǔ)血管。

手術(shù)過程中，如果遇到髂血管（動(dòng)、靜脈）、腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈等大血管出血，要立即大紗墊壓迫止血，迅速準(zhǔn)確縫合修補(bǔ)。同時(shí)需相關(guān)科室予以密切配合。

1.6宮頸手術(shù)中出血問題分析及預(yù)防

為防止宮頸手術(shù)出血問題，術(shù)前應(yīng)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支，或在宮頸左右兩側(cè)注射含有去甲腎上腺素的局麻藥，使血管收縮以達(dá)到減少術(shù)中出血的目的。同時(shí)，根據(jù)不同的手術(shù)手段，予以相應(yīng)的預(yù)防。宮頸錐切手術(shù)、高頻電波刀手術(shù)一般出血量較少，很少超過200ml。如果術(shù)中切除角度和深度不正確會(huì)導(dǎo)致出血量增大，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命。因此，術(shù)中要注意切除深度，一旦出血，要及時(shí)、正確止血。

2結(jié)果

12例行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，術(shù)中6例出血量超過200ml，經(jīng)過及時(shí)救治，無生命危險(xiǎn)，手術(shù)獲得成功。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)中出血量超過200ml的手術(shù)，大多是惡性腫瘤手術(shù)。因此，為了預(yù)防和及時(shí)治療婦產(chǎn)科手術(shù)出血情況，術(shù)者需要掌握解剖知識(shí)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。術(shù)中操作要仔細(xì)、大膽。同時(shí)嚴(yán)格遵循手術(shù)原則，制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。在出血發(fā)生時(shí)，要沉著冷靜，迅速查清出血位置，予以及時(shí)止血。及時(shí)補(bǔ)充有效的血容量，維持患者的生命體征，保障患者的生命安全。

總之，婦產(chǎn)科手術(shù)出血是最常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至可危及患者生命，應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取果斷措施止血是非常重要的。