摘要：目的探討胸部創(chuàng)傷患者的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)論胸部創(chuàng)傷以搶救生命為首要原則，需及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者施行搶救與護(hù)理，通過(guò)正確護(hù)理及嚴(yán)密觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并減少或預(yù)防并發(fā)證的發(fā)生，提高救治成功率。

關(guān)鍵詞：胸部創(chuàng)傷；患者；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R323.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0558-01

1病因及發(fā)病機(jī)制

1.1閉合性損傷

指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通。致傷主要原因包括暴力擠壓、沖撞和鈍器撞擊等。輕者僅有胸壁軟組織挫傷或單純肋骨骨折，重者則伴有內(nèi)臟器官或血管的損傷，發(fā)生氣胸、血胸、皮下及縱隔氣腫，甚至心臟挫傷、裂傷和心包腔內(nèi)出血。

1.2開(kāi)放性損傷

指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通。多為銳器傷，由刀、錐或戰(zhàn)時(shí)的火器、彈片穿破胸壁所致。凡致傷物穿通胸膜腔或縱隔者，稱(chēng)為穿透?jìng)?/p>

2一般護(hù)理

2.1體位

取半臥位，當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克時(shí)取平臥位。搬運(yùn)外傷性血?dú)庑鼗颊邥r(shí)，應(yīng)使其成水平位置，動(dòng)作要輕柔，勿牽拉和扭曲，避免再損傷。

2.2吸氧

保持呼吸道通暢，改善缺氧狀態(tài)，去除患者口腔及呼吸道分泌物。

2.3輸液護(hù)理

迅速建立靜脈通路并保持其通暢，按醫(yī)囑輸注液體，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)控制補(bǔ)液的速度。如果經(jīng)輸液輸血后血壓不升，反而下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好剖胸探查的術(shù)前準(zhǔn)備，如身體準(zhǔn)備；改善心肺功能；加強(qiáng)呼吸道管理，教會(huì)患者有效咳嗽的方法；做皮試，抽血。

2.4疼痛護(hù)理

積極處理和包扎胸部傷口。疼痛是患者術(shù)后不適的主要原因。麻醉作用消失后，開(kāi)胸患者由于切口深長(zhǎng)，疼痛較其他手術(shù)劇烈，由于害怕疼痛，患者不敢用力呼吸，影響呼吸功能，從而影響術(shù)后恢復(fù)?？勺襻t(yī)囑給予止痛藥，教會(huì)患者緩解疼痛的技巧。

2.5病情觀察

觀察患者生命體征，注意維持組織灌注量。活動(dòng)性出血表現(xiàn)為持續(xù)脈搏加快、血壓降低或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)，血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)各器官衰竭征象：

2.5.1密切觀察呼吸和血氧飽和度，若患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、SaO₂下降，表明患者缺氧，若血?dú)夥治鯬aCO₂>616kPa，PaO₂<810kPa，提示呼吸窘迫綜合征，立即配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)，連接呼吸機(jī)給予輔助呼吸。

2.5.2監(jiān)測(cè)脈搏、血壓和心電圖，若出現(xiàn)心率增快、血壓下降，可能為急性循環(huán)衰竭，立即配合醫(yī)生給予強(qiáng)心劑和升壓藥。

2.5.3監(jiān)測(cè)尿量及液體出入量，若尿量減少、全身水腫或尿素氮短期內(nèi)成倍升高，水電解質(zhì)改變，提示腎衰竭。

2.6胸腔閉式引流的護(hù)理

術(shù)后給予半坐臥位，以利于體位引流和呼吸。水封瓶?jī)?nèi)的液面應(yīng)低于胸腔60cm，以利于引流。保持引流裝置密閉，胸腔引流管接于引流瓶的水封管下端，并始終保持長(zhǎng)玻璃管頭在瓶?jī)?nèi)液面下2～4cm。經(jīng)常檢查各連接處有無(wú)漏氣，更換瓶?jī)?nèi)液體時(shí)必須先用止血鉗閉管以防氣體進(jìn)入胸腔。妥善固定引流管，最好將胸腔閉式引流管用大血管鉗妥善固定在床單上，防止扭曲、脫落。翻身或躁動(dòng)時(shí)應(yīng)防止引流管接頭脫落。保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，觀察水封瓶?jī)?nèi)的水柱波動(dòng)情況。

2.7營(yíng)養(yǎng)支持

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，導(dǎo)致體質(zhì)消耗、組織修復(fù)遲滯和免疫功能下降，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。原則是高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素，還可用一些促進(jìn)合成代謝和調(diào)理免疫的制劑，同時(shí)注意維持電解質(zhì)酸堿平衡。

2.8心理護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多病情兇猛，預(yù)后不良，甚至危及生命，患者及家屬往往驚恐萬(wàn)分，不知所措。根據(jù)他們的心理特點(diǎn)，講解與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；保證良好的治療環(huán)境，減輕患者焦慮；加強(qiáng)健康宣教，使患者了解疾病知識(shí)，術(shù)后如何配合治療護(hù)理，氣管插管時(shí)如何跟醫(yī)護(hù)人員交流。

3潛在并發(fā)癥的護(hù)理

3.1呼吸道感染

換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口、穿刺部位和引流口等有無(wú)紅腫，保持創(chuàng)口敷料清潔干燥。使用一次性醫(yī)療用品，防止交叉感染，患者所有儀器每周消毒1次，加強(qiáng)各種有創(chuàng)導(dǎo)管的檢測(cè)并定期更換，嚴(yán)格處理污染處。對(duì)氣管插管、氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)的患者加強(qiáng)氣道護(hù)理，促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功能。患者呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，給予專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)運(yùn)作情況及生命體征變化，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2氣管支氣管吻合口瘺

與手術(shù)操作、感染或支氣管組織愈合不良有關(guān)，護(hù)理上主要觀察患者有無(wú)咳出胸液（血清樣液體），及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。

3.3乳糜胸

發(fā)生的主要原因?yàn)樾g(shù)中操作問(wèn)題，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔引流液，發(fā)現(xiàn)引流液為牛奶狀即可確診，應(yīng)給予低脂飲食或禁食、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等保守治療或手術(shù)治療。

4健康宣教

4.1勞逸結(jié)合

指導(dǎo)患者保持心情舒暢，合理休息，避免過(guò)度勞累，逐步增加活動(dòng)量。

4.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加自身抵抗力。多食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素和易消化食物，禁煙酒。保持大便通暢，多食粗纖維食物。注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，防止上呼吸道感染。

4.3康復(fù)護(hù)理

患者應(yīng)早期下床活動(dòng)，拔除胸腔引流管前可坐起，并在床上做肢體運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為準(zhǔn)。出院后根據(jù)患者的喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳或散步等。