摘要：探討骨髓涂片檢查的質(zhì)量控制，骨髓涂片形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制除與試劑質(zhì)量、染色方法和實驗條件的穩(wěn)定性有關(guān)，更重要的是檢驗者的自身控制。豐富I作經(jīng)驗、血液學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識是得出正確判斷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：骨髓涂片檢查；質(zhì)量控制

[中圖分類號]R551.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0522-02

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是對各種血液系統(tǒng)疾病診斷或輔助診斷所必不可少的項目之一。骨髓血液細(xì)胞學(xué)檢查主要用于觀察骨髓中血液細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量、分化、成熟等的變化借以了解造血功能，從而對疾病的診斷、治療、療效觀察及預(yù)后測定有所幫助，因此研究血細(xì)胞的各種生理及病理變化始終在血液學(xué)中有著其獨特的重要地位。檢查工作的特點是對血液細(xì)胞數(shù)量與質(zhì)量作客觀的、準(zhǔn)確的評價，并作相應(yīng)的結(jié)論，提供臨床有價值的信息。骨髓涂片形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制除與試劑質(zhì)量、染色方法和實驗條件的穩(wěn)定性有關(guān)，更重要的是檢驗者的自身控制。

1資料與方法

1.1一般資料對2012年～2014年60例骨髓標(biāo)本，其中急性白血病25例，慢性白血病6例，慢性急變型2例。骨髓增生異常綜合征9例，貧血7例，多發(fā)性骨髓瘤3例，骨髓轉(zhuǎn)移癌2例，其它6例。

1.2骨髓涂片檢查血細(xì)胞數(shù)量檢測項目骨髓有核細(xì)胞計數(shù)、骨髓細(xì)胞增生程度分級、骨髓有核細(xì)胞分類計算、骨髓粒紅比例計算、骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)；血細(xì)胞質(zhì)量的檢查包括骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和細(xì)胞化學(xué)染色及其它病理細(xì)胞、血液寄生蟲檢查等。

2質(zhì)量控制

豐富工作經(jīng)驗、血液學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識是得出正確判斷的關(guān)鍵。

2.1骨髓標(biāo)本的質(zhì)量要求骨髓取材滿意的指標(biāo)，在骨髓被抽出的瞬間患者有特殊痛覺。抽取骨髓液量不超過0.2ml。肉眼可見骨髓小粒和油滴。鏡下可見骨髓的特有細(xì)胞，巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。分類計數(shù)粒細(xì)胞的桿狀核與分葉核的比值明顯大于外周血中兩者比值。

2.2制片要求及注意事項一張良好的涂片要求厚薄適宜，頭、體、尾鮮明，分布均勻，髓膜應(yīng)占玻片中間的1/3～1/2，且邊緣整齊，距玻片上下緣應(yīng)有一定距離，尾部呈弧形，但因有骨髓小粒及脂肪滴，尾部呈鋸齒形。玻片要潔凈，手指不能觸及玻片面。骨髓液內(nèi)纖維蛋白原含量高，凝固快，取得標(biāo)本后立即涂片。注意選擇有骨髓小粒的部分涂片f可將載骨髓液之玻片一端墊高，使骨髓液順斜坡下流，留下的殘液中均含很多的骨髓小粒）。涂好髓膜后，應(yīng)在空氣中快速搖動使之快干，以免細(xì)胞皺縮而變形。骨髓液涂片不宜用抗凝劑，尤其是雙草酸鹽易使細(xì)胞發(fā)生自溶現(xiàn)象，不得已時采用肝素抗凝，但量不宜過大、否則影響細(xì)胞形態(tài)。骨髓涂片邊緣和尾部常含有體積較大、具有診斷意義的細(xì)胞，應(yīng)小心操作。每份骨髓標(biāo)本府做多張涂片（4-5張），以備擇優(yōu)選用、化學(xué)染色、外送會診、補(bǔ)救染色失誤等。片干燥后，用鉛筆在片頭厚膜處寫上姓名、種類、部位。同時制備血涂片兩張，一并送檢。

3骨髓涂片檢查的注意事項

在低倍鏡檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有核細(xì)胞分類計數(shù)。

3.1分類計數(shù)的部位選擇細(xì)胞分布均勻，有核細(xì)胞豐富但不重疊，且染色滿意的部位分類計數(shù)。

3.2計數(shù)有核細(xì)胞總數(shù)增生活躍或減低的髓片計數(shù)200個有核細(xì)胞，增生重度低下的髓片可計數(shù)100個有核細(xì)胞，增生明顯活躍或極度活躍的髓片計數(shù)400～500個有核細(xì)胞。對數(shù)量不多且有病理意義的特殊細(xì)胞計數(shù)1000個有核細(xì)胞，再統(tǒng)計其出現(xiàn)頻率。

3.3分類結(jié)果的統(tǒng)計以所計數(shù)的有核細(xì)胞總數(shù)為母數(shù)來分別統(tǒng)計各類細(xì)胞不同發(fā)育階段百分率。對出血性疾病患者的髓片應(yīng)統(tǒng)計不同發(fā)育階段的巨核細(xì)胞。注意觀察和統(tǒng)計小巨核細(xì)胞百分率。

3.4觀察和統(tǒng)計分裂相出現(xiàn)的頻率觀察1000個有核細(xì)胞，記錄各類細(xì)胞的分裂相，并計算各類細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。

3.5注意觀察和計數(shù)破碎細(xì)胞急性白血病時對破碎細(xì)胞應(yīng)作單獨計數(shù)，注意其形態(tài)特點和出現(xiàn)的頻率，用于估計原始細(xì)胞的類型。如網(wǎng)狀細(xì)胞樣裸核多時，支持急性單核細(xì)胞白血病，Gumprecht細(xì)胞影多時支持急性淋巴細(xì)胞白血病。一般急性淋巴細(xì)胞白血病的裸核細(xì)胞數(shù)量多，而急性單核細(xì)胞白血病的裸核細(xì)胞數(shù)量較少。

4骨髓涂片檢查的質(zhì)量控制

4.1實驗室內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)督骨髓形態(tài)學(xué)檢查是診斷血液病最主要、最基本的方法，為病情觀察提供重要信息。但由于形態(tài)學(xué)診斷存在主觀性，加上骨髓中幼稚細(xì)胞特別是原始細(xì)胞分化差，增加了識別難度，同時在病理情況下就更加困難，此項檢查又缺乏經(jīng)常性的質(zhì)控手段，識別上的錯誤難免。分析骨髓象需要一定的血液學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，更非一般檢驗人員所能勝任。為保證檢驗質(zhì)量就必須有較高水平的上級技師或檢驗醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)把關(guān)和審查骨髓象報告單。此項工作由主管技師負(fù)責(zé)，隨時抽查可疑的骨髓片核對檢查報告。報告單皆需經(jīng)主管技師（醫(yī)師）或組長審查同意后才能發(fā)。定時將明確診斷骨髓片、血片和病歷摘要發(fā)給本室工作人員作單獨測試，診斷錯誤或診斷意見與報告內(nèi)容不符合者不予報告單簽發(fā)權(quán)?？己松蠉徶贫冉?，定時考核，連續(xù)2次成績合格者授予簽字權(quán)。經(jīng)常收集動態(tài)觀察的病史資料和血液病醫(yī)師的反饋信息，對改進(jìn)工作、提高檢驗質(zhì)量是必要的。

4.2室間質(zhì)控由國家衛(wèi)生部全國臨床檢驗中心和各省、市及地區(qū)臨床檢驗中心負(fù)責(zé)組織，將中心實驗室明確診斷的骨髓片、血片或質(zhì)評彩圖發(fā)給參加者，限定日期回報結(jié)果。由組織者作出評價后，將評價結(jié)果及指導(dǎo)意見一并通知報告單位，參加者收到組織者的通知后，進(jìn)一步核對和校正自己的實驗結(jié)果，并組織本室人員進(jìn)行討論總結(jié)，共同提高診斷水平。