摘要：目的：探討腎功能衰竭患者血液透析內(nèi)瘺的護(hù)理方法，以便為更多的血液透析患者服務(wù)。方法：對(duì)我院51例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，達(dá)到一個(gè)理想的透析效果。結(jié)論：長(zhǎng)時(shí)間使用一個(gè)通暢內(nèi)瘺，既能避免因反復(fù)造瘺給血液透析患者帶來痛苦和危害，又能保證充足的透析流量，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析 內(nèi)瘺 內(nèi)瘺護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R459.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0492-02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通路，是維持血液透析患者能進(jìn)行有效的透析基礎(chǔ)，是目前血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路，且具有創(chuàng)傷小、使用時(shí)間長(zhǎng)、感染率低的特點(diǎn)?，F(xiàn)將本院對(duì)需要長(zhǎng)期行血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1、臨床資料

我院自2014年1月-2015年2月施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血透患者共有51例，男30例，女21例，年齡16-78歲，原發(fā)病慢性腎小球腎炎36例，慢性腎盂腎炎3例，高血壓腎病5例，糖尿病性腎病4例，多囊腎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病1例，經(jīng)內(nèi)瘺護(hù)理除3例內(nèi)瘺因低血壓閉塞外，其余內(nèi)瘺無感染及閉塞，血流量充足，使血液透析順利進(jìn)行。

2、護(hù)理措施

2.1內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)目的，方法，講解內(nèi)瘺是最理想的血管通路，解除患者思想顧慮，積極配合手術(shù)，囑患者保護(hù)好擬造瘺側(cè)肢體血管，避免輸液及直接動(dòng)靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術(shù)效果，另外內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。

2.2內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切觀察生命體征，觀察患者有無心悸、胸悶，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫，如術(shù)后滲血較少，可輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在，力度適中，若滲血較多時(shí)需尋找原因，必要時(shí)打開傷口尋找出血點(diǎn)并結(jié)扎止血。每3日換藥1次且嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染，10-14天拆線，根據(jù)情況按醫(yī)囑服用抗凝藥或抗生素。密切觀察瘺管是否通暢，如靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。另外術(shù)后3d可采用遠(yuǎn)紅外線照射內(nèi)瘺側(cè)手臂，每周3次，每次照射40分鐘，照射時(shí)內(nèi)瘺手臂距發(fā)熱源高度約20cm左右。

2.3掌握內(nèi)瘺成熟使用護(hù)理。理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)是：靜脈充分?jǐn)U張，管壁肥厚，血管雜音響亮，未見分支。

內(nèi)瘺成熟需要4周，最好8-12周后再行穿刺使用。正確掌握內(nèi)瘺使用時(shí)間，避免過早使用內(nèi)瘺。熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技巧，新內(nèi)瘺由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺，初次穿刺時(shí)，首先觀察血管走向，觸摸血管壁厚薄、彈性、深淺、有無震顫，聽診有無血管雜音，有計(jì)劃地使用內(nèi)瘺，一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)，不要輕易在吻合上附近穿刺和定點(diǎn)穿刺，穿刺點(diǎn)距瘺口5-6cm以上，兩針距離一般應(yīng)在8-10cm以上，另外新成熟內(nèi)瘺穿刺針選用小號(hào)（17號(hào)或16號(hào)），并采用低流量（200-250ml/min），以降低對(duì)內(nèi)瘺的刺激與損傷。

2.4透析期間內(nèi)瘺護(hù)理

透析時(shí)了解患者全面情況，如有異常及時(shí)對(duì)應(yīng)處理，正確評(píng)估干體重，準(zhǔn)確設(shè)超濾置，對(duì)基礎(chǔ)血壓較低或透析期間體重超過總體重4%的患者，可應(yīng)用低溫透析，鈉曲線、超濾曲線等模式透析，也可增加透析頻率，延長(zhǎng)透析時(shí)間，不宜超濾過多，過快而導(dǎo)致低血壓，血壓過低易致內(nèi)瘺急性閉塞，行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止醫(yī)源性感染，注意穿刺針是否固定妥當(dāng)，避免肢體過度活動(dòng)，以免穿刺針損傷血管內(nèi)膜，一旦穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，并立即更換穿刺部位。

透析過程中密切觀察病情，觀察患者血流量，血壓，預(yù)防和糾正低血壓，如患者出現(xiàn)手指發(fā)麻、發(fā)冷、疼痛等缺血情況，立即通知醫(yī)生盡快處理。

2.5透析結(jié)束后內(nèi)瘺護(hù)理

正確拔針，由于動(dòng)脈化的血管壓力高，故拔針后易致血腫，出血，血栓形成，所以拔針后迅速用無菌紗布按壓，按壓時(shí)間和力度剛好起到止血作用最為適宜。壓迫過緊，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成凝血，使瘺管閉塞。壓迫太輕，時(shí)間太短，會(huì)引起出血、血腫，一般按15min-20min，凝血功能不好的適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，若有血腫24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后血腫處可用鮮馬鈴薯切片外敷，或用50%硫酸鎂濕熱敷，也可以擦喜療妥，利于消腫，軟化血管，涂抹時(shí)，輕輕按摩10-15分鐘效果更好。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌紗布覆蓋4h以上，防感染。

避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液，輸血以抽血化驗(yàn)等，同時(shí)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，袖口松緊適度，不宜提重物。

教會(huì)患者自我判定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日檢查3-4次。有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

3、小結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的重要生命線，保護(hù)和延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，發(fā)揮內(nèi)瘺最佳功能是患者和醫(yī)護(hù)人員共同責(zé)任。